吸烟是导致难治性哮喘的关键因素之一
2014/06/16
戴然然 时国朝
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海市医学会呼吸病分会控烟学组
时国朝：主任医师、博士生导师、上海市医学会呼吸病分会控烟学组组长和哮喘学组副组长
戴然然：主治医师、上海市医学会呼吸病分会控烟学组秘书
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，全世界共有3亿人患此病。近年来，随着开展规范化的哮喘诊治，哮喘的总体控制水平得到了极大的提高，很多哮喘患者基本上做到白天没有任何哮喘症状，夜间也很少因喘息憋醒，生活质量不受影响，跟普通健康人无异。但仍有少数哮喘患者，他们即使应用了很高剂量的控制性药物，如吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂（舒利迭、信必可）、孟鲁司特（顺尔宁）、茶碱等，哮喘仍然达不到良好控制状态，白天气喘吁吁，夜间不能安眠，需反复看急诊、住院治疗，这不仅导致哮喘治疗费用的增加，而且严重影响到他们的生活质量，甚至危及生命。我们把这部分患者称作为“难治性哮喘”。虽然难治性哮喘约占哮喘患者的5%左右，但给患者本人、家庭和社会造成沉重的负担。
导致哮喘难以控制的因素是多方面的，诱发哮喘发作的危险因素没有很好的去除可能是哮喘难以根治最常见的原因。如室内外环境（花粉、尘螨、异味等）、反复呼吸道感染、某些药物应用（阿斯匹林）、职业暴露等；某些合并病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖等。只有对上述危险因素或病症充分地避免或治疗，才能有效地控制哮喘。
吸烟不仅仅是哮喘的触发因素，也是难治性哮喘的重要原因。无论是主动吸烟还是被动吸烟（二手烟）的哮喘患者均比不吸烟的哮喘患者症状更严重、发作次数更多、肺功能减退更快。一项英国的研究显示，与从未吸烟者相比，当前仍吸烟的哮喘患者哮喘症状控制不佳的可能性增加4倍以上，而且吸烟量的多少（支数）与哮喘症状的控制状况显著负相关。据统计，约有35％急诊就诊的哮喘急性发作患者有吸烟史。怀孕期吸烟及分娩后吸烟，可显著增加新生儿出现哮喘样症状的风险。据一项意大利的荟萃分析显示，怀孕期吸烟可导致新生儿发生喘息的可能性增加36%。
吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因。吸烟使哮喘患者对吸入或口服糖皮质激素出现抵抗或反应降低；也影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50％左右。
吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物。糖皮质激素通过体内一种酶（组蛋白去乙酰化酶2，HDAC2）发挥它的抗炎和治疗哮喘的作用，但吸烟可显著降低体内HDAC2的含量，这当然会导致糖皮质激素的疗效下降。一项英国的研究显示父母吸烟的新生儿HDAC2减少54%。
吸烟的哮喘患者一旦戒烟，将大大有助于哮喘病情的控制。戒烟不仅仅减少了香烟烟雾对气道的直接刺激，也减少了机体对糖皮质激素的抵抗，这无疑将改善患者的肺功能，改善患者的生活质量。据丹麦的一项研究显示，戒烟后气道对外界的反应性（敏感性）显著降低，哮喘控制评分显著改善。问题是有不少哮喘患者虽然喘息声声，确烟瘾不断，据2007年由中国哮喘联盟组织的一项调查显示，哮喘患者现行吸烟者近10%。
笔者也有一些仍在吸烟的哮喘病友，他们将哮喘控制的全部希望寄托到医生的药物上，希望医生用最好的药物控制他们的哮喘病情，自己不戒烟。这实际上这是一种本末倒置的错误想法，哮喘的治疗，去除发病诱因最为关键！如果哮喘的根本病因或诱因未去除，无论用哪种药物，疗效都会大打折扣；同时，戒烟也是最具价格效益比的一种干预措施，戒烟使哮喘病情得以控制，既节省了医药费用，也减少购烟的费用，一举两得，何乐而不为？
所以，为了您和您的家人，今天就开始戒烟！
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海市医学会呼吸病分会控烟学组
时国朝：主任医师、博士生导师、上海市医学会呼吸病分会控烟学组组长和哮喘学组副组长
戴然然：主治医师、上海市医学会呼吸病分会控烟学组秘书
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，全世界共有3亿人患此病。近年来，随着开展规范化的哮喘诊治，哮喘的总体控制水平得到了极大的提高，很多哮喘患者基本上做到白天没有任何哮喘症状，夜间也很少因喘息憋醒，生活质量不受影响，跟普通健康人无异。但仍有少数哮喘患者，他们即使应用了很高剂量的控制性药物，如吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂（舒利迭、信必可）、孟鲁司特（顺尔宁）、茶碱等，哮喘仍然达不到良好控制状态，白天气喘吁吁，夜间不能安眠，需反复看急诊、住院治疗，这不仅导致哮喘治疗费用的增加，而且严重影响到他们的生活质量，甚至危及生命。我们把这部分患者称作为“难治性哮喘”。虽然难治性哮喘约占哮喘患者的5%左右，但给患者本人、家庭和社会造成沉重的负担。
导致哮喘难以控制的因素是多方面的，诱发哮喘发作的危险因素没有很好的去除可能是哮喘难以根治最常见的原因。如室内外环境（花粉、尘螨、异味等）、反复呼吸道感染、某些药物应用（阿斯匹林）、职业暴露等；某些合并病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖等。只有对上述危险因素或病症充分地避免或治疗，才能有效地控制哮喘。
吸烟不仅仅是哮喘的触发因素，也是难治性哮喘的重要原因。无论是主动吸烟还是被动吸烟（二手烟）的哮喘患者均比不吸烟的哮喘患者症状更严重、发作次数更多、肺功能减退更快。一项英国的研究显示，与从未吸烟者相比，当前仍吸烟的哮喘患者哮喘症状控制不佳的可能性增加4倍以上，而且吸烟量的多少（支数）与哮喘症状的控制状况显著负相关。据统计，约有35％急诊就诊的哮喘急性发作患者有吸烟史。怀孕期吸烟及分娩后吸烟，可显著增加新生儿出现哮喘样症状的风险。据一项意大利的荟萃分析显示，怀孕期吸烟可导致新生儿发生喘息的可能性增加36%。
吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因。吸烟使哮喘患者对吸入或口服糖皮质激素出现抵抗或反应降低；也影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50％左右。
吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物。糖皮质激素通过体内一种酶（组蛋白去乙酰化酶2，HDAC2）发挥它的抗炎和治疗哮喘的作用，但吸烟可显著降低体内HDAC2的含量，这当然会导致糖皮质激素的疗效下降。一项英国的研究显示父母吸烟的新生儿HDAC2减少54%。
吸烟的哮喘患者一旦戒烟，将大大有助于哮喘病情的控制。戒烟不仅仅减少了香烟烟雾对气道的直接刺激，也减少了机体对糖皮质激素的抵抗，这无疑将改善患者的肺功能，改善患者的生活质量。据丹麦的一项研究显示，戒烟后气道对外界的反应性（敏感性）显著降低，哮喘控制评分显著改善。问题是有不少哮喘患者虽然喘息声声，确烟瘾不断，据2007年由中国哮喘联盟组织的一项调查显示，哮喘患者现行吸烟者近10%。
笔者也有一些仍在吸烟的哮喘病友，他们将哮喘控制的全部希望寄托到医生的药物上，希望医生用最好的药物控制他们的哮喘病情，自己不戒烟。这实际上这是一种本末倒置的错误想法，哮喘的治疗，去除发病诱因最为关键！如果哮喘的根本病因或诱因未去除，无论用哪种药物，疗效都会大打折扣；同时，戒烟也是最具价格效益比的一种干预措施，戒烟使哮喘病情得以控制，既节省了医药费用，也减少购烟的费用，一举两得，何乐而不为？
所以，为了您和您的家人，今天就开始戒烟！
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