哮喘患者，吸入装置您用对了吗？
2014/05/04
陈聆 程齐俭 万欢英
上海交通大学医学院瑞金医院北院呼吸科 201801
春暖花开，又到了过敏性疾病好发的季节。呼吸科门诊因哮喘发作而就诊的患者明显增多。上海交通大学医学院瑞金医院北院呼吸科 201801
我们发现其中一部分病人已经明确诊断为支气管哮喘，且既往医生处方过某些控制哮喘发作的吸入药物。为什么他们的哮喘没有控制呢？是否需要增加药物剂量或药物种类？通过详细询问，其中半数以上患者未能正确使用吸入药物。
吸入治疗是支气管哮喘治疗的主要方式。正确使用吸入药物包括2方面，一是按医嘱的剂量规范治疗，不随便减少每日吸药剂量，更不能随便停药；二是正确使用吸入装置，否则会直接导致哮喘治疗效果差，从而哮喘控制不理想。经常有患者抱怨“吸入药物没用”，而经过专业医务人员宣教后，患者能做到正确用药，哮喘可以得到完全控制。总体上，为确保吸入药物能有效到达小气道，应做到以下步骤：吸药前缓慢呼气直到不再有空气从肺内呼出；使头后仰，把吸嘴放入口中，双唇紧包住吸嘴，注意舌及牙齿不要阻塞吸嘴；吸药时尽可能长时间深吸气，随后尽量屏气约10秒钟。目前临床上常用的数种吸入装置各有特点，使用方法不一样，患者需学会正确使用。
1.压力定量气雾吸入器
如幼儿或老年、病重患者不能配合，可以加用储物罐。
2. 压力定量气雾吸入器+储物罐
将药物先释放入专用的储雾罐，再通过储物罐深、慢呼吸4 ～5次或连续吸入30 s以上。。
3.干粉吸入器：药物是被患者的吸气动作吸出装置而进入肺部的，药粉微粒很小，吸入后无明显气道反应，因此常有患者误认为装置损害或无药吸出，进而自行停药。
临床常用“舒利迭”。所需要的吸气流速较小，适用于小孩、老人和肺功能差者。每个剂量的药物计量准确并保持清洁。这个装置使用的特殊步骤包括1）吸药前推动滑动杆，听到咔哒声表示已备好1个剂量的药物供吸入，2）不要将气呼入“准纳器”中以免药物受潮，3）吸药后将手柄推回原位，听到咔哒声表示“准纳器”已关闭。
②都保装置
常用药物有硫酸特布他林（“博利康尼都保”）、布地奈德（“普米克都保”）、富马酸福莫特罗（“奥克斯都保”）和布地奈德-福莫特罗（“信必可都保”）等。
这个装置吸药前准备步骤是①扭开并取下盖子，使吸入器直立、保持吸口向上；②一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。用完后将瓶盖盖紧。
③Handihaler或吸乐装置
此类装置的特点是胶囊独立包装，每次装入；装置有刺孔按钮，吸药前需将胶囊装入装置，将刺孔按钮完全按下一次，然后松开，这样可在胶囊上刺出许多小孔，吸气时药物便可释放出来。吸药后倒出用过的胶囊并弃之。
不同的吸入装置虽然各有特点，但共通之处在于都需要患者尽量做到完全吸气，增加药物在下呼吸道沉积。最重要的是，无论使用何种吸入装置，每次吸入糖皮质激素后都要及时漱口、清除口咽部沉积的药物。
吸入药物治疗是实施哮喘的规范化的治疗的基本条件和有效方法之一，是一个长期过程。多项研究显示，错误的吸入方法与哮喘控制不佳及反复加重相关。患者在吸入过程中如果有任何问题都应及时咨询医生，确保正确有效地使用吸入装置。医患共同努力达到哮喘控制的目标。
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