哮喘治疗，不必谈激素色变
2014/05/04
张海琴 程齐俭 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院北院呼吸科 201801
上海交通大学医学院附属瑞金医院北院呼吸科 201801
又逢一年春来到，支气管哮喘等过敏性疾病又呈多发态势。哮喘已成为最常见的慢性疾病之一，或许大家对这种疾病的表现特点有所熟悉，但治疗方面可能不尽了解，尤其对“激素”这类药物有些望而却步。在此，我们就哮喘的激素治疗来做个介绍。
支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性变应性炎症，这种炎症使患者对外界过敏原的反应性增高，常在春秋等季节发病，表现为夜间和（或）清晨出现胸闷气促、喘息、咳嗽等症状。尽管多数病人吸入沙丁胺醇（如万托林等）和口服茶碱类药物用药后症状较快得到缓解或自行缓解，但是，迄今为止，哮喘仍然是不能根治的疾病。尽管哮喘不容乐观的发病现状，但患者们不必自卑，哮喘是可以得到有效控制的，大多数患者通过环境调整及积极的药物治疗，可以取得很好的控制，很多患有哮喘的奥林匹克运动员、著名领导人、知名人士和普通人都生活得很成功。
哮喘的本质是气道的变应性炎症，防治的基本原则是控制气道的炎症。哮喘患者喜欢使用的沙丁胺醇只是缓解症状的药物，并不能预防哮喘的再次发作，且反复使用会产生耐药，甚至导致致死性的哮喘发作。，控制哮喘气道炎症最强的药物是糖皮质激素。全球哮喘防治创议（GINA）和中国专家共识均强调了糖皮质激素在哮喘治疗中的重要地位，建议针对不同控制水平的哮喘患者，均需给予以吸入激素为主的控制性药物长期治疗，在中度或严重哮喘急性发作时，要及早给予全身糖皮质激素治疗。
不少人，包括一些医务人员，对糖皮质激素的副作用心怀疑虑，从而犹豫或抗拒带有激素的治疗处方。其实任何一种药物都有两面性，糖皮质激素也不例外。临床上可见超量或过长时间使用大剂量激素而出现的胃部不适、口腔粘膜真菌感染、声音嘶哑、肥胖、骨质疏松等不良反应，但只要遵医嘱合理规范地使用（包括剂量和方法），发挥其治疗作用，仍然是利远大于弊。通过有效的抗炎治疗，哮喘患者可以明显减少症状发作、维护肺功能、提高工作生活质量。临床常用的糖皮质激素分为吸入型和全身型两类。吸入型激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，可直接进入需要它们的气道，产生很强的治疗效果而全身副作用很少；吸入药物后立即深部漱口，可以有效减少口咽部不适的发生。因此吸入激素是目前用于哮喘长期规范治疗的最有效的药物，能够达到预防哮喘发作的目的，且一般仅需每日2次用药，装置随身携带，使用方便。全身型激素包括强的松、甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松等，通过口服或静脉途径给药，可帮助快速逆转炎症、缓解症状并加速恢复正常，一般于病情较重时住院短期内使用。
当然有些人还担心可能会终身用药，其实在定期的随访中，医生会询问患者的症状控制情况，同时审核用药技术、依从性和危险因素避免情况，若病情控制维持了至少3个月，则会逐渐减少激素等药物的治疗剂量，从而将治疗药物降至能够维持控制的最低水平。
关于费用的问题患者们也不用担心，目前临床处方的糖皮质激素不论单药还是联合其他成分的制剂绝大部分是医保类药物，虽然是连续用药，但即使是相对贵的进口制剂，折算下来每日也只需几元钱，和高血压等其他常见慢性疾病的治疗费用相当，不会过分增加患者的经济负担。
哮喘是常见病、多发病，但并不可怕，激素在内的药物可有效控制患者的病情、改善他们的生活质量。患者们不必谈激素色变，只要科学合理地认识自身疾病、积极配合医生执行治疗随访的计划，就一定会在对哮喘的这场长期战役中获得成功。
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