支气管哮喘与FeNO
2014/03/03
酆孟洁
广东省深圳市人民医院呼吸内科 518020
支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症，呼出气一氧化氮（fractional exhaled initric oxide，FeNO）是一种比较新的气道炎症标志物。美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）将FeNO的测定标准化和规范化，并推荐为哮喘气道炎症监测指标。
哮喘患者FeNO主要来自支气管壁气道上皮细胞、Ｔ细胞、巨噬细胞，当哮喘急性发作时，炎症因子（γ干扰素、肿瘤坏死因子α、白介素１β、白介素４等）刺激上述靶细胞，上调诱导型一氧化氮合成酶，使NO产生增加，FeNO也随之升高。
FeNO测试的方法如下：测试对象吸入无NO的气体，直至达到肺总量，然后呼出肺内气体，使呼出气到达一个稳定的平台期（超过10秒），完毕后仪器自动显示测量数值和分析的曲线。测定结果以ppb 表示（parts perbillion，百亿分之一单位，1ppb＝1×10-9mol/l）。
NO 自身不会对机体产生损害，大量NO 为病毒、细菌、真菌等病原菌的生长提供了适宜的环境。而且NO 还参加氧化还原反应，生成过亚硝酸盐（ONOO－）等有害物质，进而抑制酶的活性，破坏DNA，致使细胞对放射线、有毒金属、有害气体等的敏感度增加。近年来研究表明在哮喘急性发作时，FeNO显著升高，予治疗后下降，且与血清IgE 水平、外周血嗜酸性粒细胞计数、吸烟情况、口服激素或吸入激素等药物使用情况、哮喘控制指数等紧密相关。
作为诊断工具，FeNO最大的一个缺点是干扰因素较多，影响结果的准确性。因此测试过程需由专人指导实施,以减少误差。此外还需要注意以下细节：
1、 所有受试者参加检测前1小时不能吸烟或被动吸烟，保持空腹，勿做剧烈运动、没有参加肺功能检查。
2、检测前3小时不要进食韭菜、葱蒜、芥蓝、甜菜根、卷心菜、芹菜、莴笋、萝卜等蔬菜及烟熏制的鱼及肉类食品（富含氮或精氨酸的食物）。
3、 检测前需要询问记录1周内有无呼吸道感染病史、过敏史、2天前有无使用类固醇激素等抗炎药物，以及是否经常接触化学品、粉尘或暴露于其他污染环境。
4 、检测FeNOs时，由于FeNO有流速依赖性，因此要注意呼气时维持呼气流速在恒定的流速（50 ml/s）
总之，FeNO作为反映气道炎症的生物标志物, 检测方法简单、安全、无创、能标准化测量，可在疾病的不同时期反复检测，且重复性好，在哮喘的诊断与治疗监测中具有重要意义。
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