过敏防治从儿童抓起，做到早发现、早诊断、早治疗
2014/01/26
魏庆宇
沈阳军区第202医院变态反应科 110003
沈阳军区第202医院变态反应科 110003
近些年来，随着医学的不断进步，各种疫苗的广泛接种，传染病已经不再是婴幼儿的主要死亡原因，越来越多的孩子却为过敏这一慢性病所苦。人类对过敏的认识由来已久，但过敏成为困扰人体健康的问题应该说还不足100年的历史，原因有两方面：一是现代生活使人们对生存质量的要求提高；二是过敏的发病近100年才逐渐增多，尤其是近二、三十年过敏的患病人数急剧增多，已经成为严重的世界性卫生问题。据统计西方发达国家过敏占到人群的比例由20年前的5－10％骤增到20－30％。据世界卫生组织预测：21世纪过敏性疾病将成为人类最常见的流行病之一，是继肿瘤和心脑血管疾病之后，严重威胁人类健康的三大疾病之一。
在过去10年，我国一些较发达地区儿童的过敏发病率也成倍的增加，目前中国约30%的儿童患有过敏性疾病，以气喘、过敏性鼻炎和异位性皮肤炎最常见，其中异位性皮炎（婴幼儿湿疹）有的地区超过70%。儿童过敏占过敏病人的70%，给患儿及其家庭造成极大精神和。儿童过敏的发展过程有前后之关联性。婴幼儿期若出现肠胃或异位性皮炎等过敏症状，将来在儿童和成人期发生过敏性鼻炎，气喘等呼吸道过敏性疾病的机率明显增高。因此重视儿童过敏的防治是相当必要的。
儿童为什么容易过敏
1、 遗传因素：母亲怀孕时的过敏环境与婴儿早期过敏敏感及婴儿湿疹有关，因此说妈妈对儿童过敏病的发生，扮演着重要的角色。父母其中有一位是哮喘患者，其下一代哮喘的可能性为30％至50％；其中父亲为30%左右，母亲为50%左右，如果父母均为哮喘，那么下一代哮喘的可能性则达80％以上。过敏儿童体内产生IgE抗体的能力也明显高于一般儿童，这正是过敏反应发生的先决条件。
2、环境因素：目前，随着工业化的进展，环境污染越来越严重。特别是室内环境的改变，因为儿童在室内生活的时间更长，所受影响也最深。由于环境卫生的改善，现代人越来越清洁，各种感染性疾病发病率逐渐下降。自然环境中人为因素而造成的菌群数量减少，使得儿童患感染性疾病的机会明显下降，而如果儿童的免疫系统不能尽早与感染作斗争，日后将过分发达，从而出现过敏反应。
3、饮食结构及喂养方式的改变：中国传统的儿童食品目前已经很难见到，多数被有着各种鲜艳包装的现代工业化食品所代替。对于婴儿来说母乳是同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质，母乳是低敏的，是任何奶粉都无法替代的。母乳还能能帮助诱导口服免疫耐受，母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激。母乳中含有分泌型IgA，与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜。所以母乳喂养是最佳的过敏预防措施。由于种种原因我国的母乳喂养率很低。
4、 分娩方式：世界卫生组织对自然分娩的要求是超过85%，也就是说剖宫产率要低于15%。我们国家的剖宫产率接近75%，是世界上剖宫产率最高的国家。大量的证据表明，由于剖宫产新生儿没有经过产道影响正常菌群在新生儿肠道中的定植，也影响到肺的发育，也是造成儿童过敏最多的主要原因之一。剖宫产的婴儿成年后患心血管疾病及糖尿病的几率也显著增加。
不同年龄段过敏疾病的表现不同，过敏原也不同
婴儿期主要的食物是母乳或配方奶粉，主要出现的是食物过敏，多数与牛奶蛋白过敏有关，可以引起皮肤湿疹、胃肠道症状如呕吐、腹痛、腹泻等，发表时间从出生后几天到几个月不等，有湿疹的孩子以后的呼吸道过敏的几率高8到20倍；1岁左右以后上述症状大部分消失，一部分孩子开始出现呼吸道过敏的咳嗽、喘息或鼻眼的症状。这种发展过程被称为“过敏火炬”。据统计80%以上的非感染性咳嗽、气喘与过敏有关，反复呼吸道感染的孩子多数与过敏有关。
儿童过敏的外在原因——过敏原也存在这样的变化：小婴儿期主要过敏原是牛奶、鸡蛋等食物过敏原；1岁左右以后开始出现对尘螨的过敏，5到14岁之间过敏性鼻炎和哮喘的儿童有50%与尘螨过敏有关；6－7岁对花粉过敏的人数开始增多，近年来5岁以下花粉过敏的儿童显著增加，有的孩子4岁，连续2年8月打喷嚏、流鼻涕，大多数伴有眼痒、流泪等过敏性结膜炎症状。随着年龄的增长儿童过敏也从单一器官向多器官发展，有的孩子有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹等多种过敏性疾病。
孩子过敏了怎么办
有70%的过敏病人集中在儿童，给患儿及家庭造成很大的精神和经济负担，所以早诊断、早治疗是非常关键的。治疗儿童过敏，尤其是过敏性鼻炎和哮喘的最佳年龄是5岁到14岁之间。导致儿童患过敏性鼻炎和哮喘的过敏原主要是尘螨，尘螨是世界性分布的室内最强烈的过敏原。
首先要去正规的医院，采用国际上公认的方法检测过敏原。目前主要有两种方法：一是皮肤点刺试验，3岁以上的孩子就可以做，基本没有什么痛苦，检查之前要停用抗过敏药7天以上，无症状或症状较轻微者，15分钟出结果；二是抽血检测特异性IgE抗体，该方法不受药物和病情轻重的影响，需要1-2天出结果。两种方法任选其一。有些检查方法缺乏科学依据，家长们要慎重选择，以免影响治疗。
如果检测结果证实是尘螨过敏，可以进行脱敏治疗。脱敏治疗是一种可以改变疾病进程的对因治疗，应该尽早使用，以防止受累器官的粘膜发生不可逆损伤，如可以防止过敏性鼻炎恶化成哮喘。我们现在使用的是欧洲进口的国际标准化的尘螨注射液（疫苗级），已经应用了10几年，也是世界卫生组织推荐的全球应用做的脱敏治疗药物，在保证良好的疗效的同时，有很好的安全性。脱敏治疗要5岁以上才可以做。
在脱敏治疗的同时还要进行预防，要想办法降低室内尘螨的浓度。室内要通风干燥，杂物旧物不要太多，不能养宠物，不能大面积使用地毯和布艺沙发，经常吸尘，勤换洗被褥、床单和内衣。这些方法都会起到一定的辅助作用。
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