当孩子出现哪些症状时要怀疑牛奶蛋白过敏？
2014/01/26
魏庆宇
沈阳军区第202医院变态反应科 110003
沈阳军区第202医院变态反应科 110003
壮壮，5个月，人工喂养，3个半月前开始面部皮肤起皮疹，面积逐渐变大，有渗出结痂，近半个月胸部和四肢皮肤也开始起皮疹，外用药后症状减轻，停药及加重，在医院检测过敏原后，提示牛奶过敏。
在我的诊疗过程中这样的孩子非常多，而且有增加的趋势，给患儿及家长带来很大的痛苦和麻烦，也有因为不当控制饮食影响了孩子的生长发育，所以应该更科学地对待婴幼儿食物过敏。
1、 为什么儿童过敏越来越多
主要由肠道粘膜及免疫系统尚未发育成熟、母乳喂养率低和时间短、剖宫产、过度看护及喂养不科学等造成。食物过敏在总人群中的发病率约为2%。在小于3岁的儿童中约为6～28% 0～1岁的婴儿更容易对外来蛋白质产生过敏反应。2.2%～2.8%的婴幼儿在1～2岁之间对牛乳过敏。30%患过敏性皮炎的儿童和10%患哮喘的儿童患有食物过敏症，10岁以后，食物过敏症发病率下降。患食物过敏一年以上的儿童出现过敏性鼻炎和哮喘的危险性比短期患食物过敏的儿童分别高出2.4倍和4.5倍。婴幼儿过敏主要是牛奶蛋白过敏。
母乳喂养的婴幼儿过敏的发生率少于0.3%。
2、牛奶过敏有哪些表现
牛奶蛋白过敏症可累及多器官和脏器，主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。皮肤症状常为特应性皮炎表现，如湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等，重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎；呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难；胃肠道症状一般表现为频繁反流、呕吐、腹泻、便秘，亦可出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎等重症表现。甚至有些患儿还会出现急性过敏综合征，此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状，呕吐、胃肠道症状出现最快，食用牛奶后1～2小时即可出现，腹泻多在食用后2～6小时出现。1岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%～50%。持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史，并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病，食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。特应性皮炎病痊愈后，患儿大多会出现鼻炎或是哮喘。如果排除感染等其他因素，孩子同时出现一个或以上表格中罗列的症状时，就应怀疑孩子发生了牛奶蛋白过敏。
3、 如何确定牛奶过敏
准确地找出过敏的食物是一个非常复杂的过程，到目前为止还没有某种方法能很确切进行食物过敏的诊断，目前能够准确确诊食物过敏的比例不到10%，阳性率过高的方法是不准确的。国际上公认的过敏原检测方法皮肤点刺试验和抽血查特异性IgE对于吸入性过敏原如尘螨、花粉及动物毛屑的诊断较准确，对于食物过敏参考价值就小得多，但这两种方法仍然是目前常用的方法，其结果可以给医生提供很重要的参考信息，其他方法都不被推荐。婴幼儿只能采用抽血检测特异性IgE的方法来检测过敏原。
4、 牛奶过敏怎么办
对于轻、中度牛奶过敏的患儿，首先应该膳食回避，并同时给予具有治疗牛奶过敏作用的配方奶粉喂养。一般而言，通过回避奶制品，食用适度水解的奶粉2周后，皮肤过敏症状可得到相应改善，胃肠道过敏症状的改善则需要2～3个月。牛奶蛋白过敏的自愈时间多在1岁后，所以一岁后应该复查过敏原，大多数孩子不用长时间食用水解奶粉。
5、 牛奶蛋白过敏的宝宝可以吃羊奶吗？可以吃豆奶吗？
临床研究显示，羊奶和牛奶蛋白种类相似，可能有40%～60%对牛奶过敏的患儿会发生豆奶过敏，有90%对牛奶过敏的孩子会对羊奶过敏。美国儿科营养学会1983年起不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源。2006年，欧洲儿童胃肠营养学会儿童喂养指南中明确指出：豆蛋白配方粉不能用于6个月以下过敏的婴儿，因其含有植物激素。
对于婴幼儿母乳是任何代乳品都无法替代的食物。
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