陪您的宝贝一起抗过敏
2014/01/26
魏庆宇
沈阳军区第202医院变态反应科 110003
沈阳军区第202医院变态反应科 110003
过敏性疾病已经成为21世纪人类最常见的流行病之一，是继肿瘤和心脑血管疾病之后，严重威胁人类健康的三大疾病之一。在过去10年，我国一些较发达地区儿童的过敏发病率也成倍的增加，目前中国约30%的儿童患有过敏性疾病，以气喘、过敏性鼻炎和异位性皮肤炎最常见，其中异位性皮炎（婴幼儿湿疹）有的地区超过70%。儿童过敏占过敏病人的70%，过敏疾病已经严重影响儿童的正常生活与健康成长，使人备受折磨，给患儿及其家庭造成极大精神和经济负担。所以预防各种过敏疾病的入侵已经迫在眉睫，尤其是在婴幼儿阶段的防治更为重要。
一、过敏疾病危害儿童身心健康
由于遗传因素、室内外环境污染、饮食结构改变、疫苗注射和寄生虫感染减少及剖腹产率过高等元素的影响，儿童过敏发生率逐年升高，尤其是在婴幼儿阶段发病率更高。常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、食物过敏、药物过敏、虫咬过敏、过敏性休克等。
过敏引起的症状会严重干扰孩子的生活，影响孩子的生长发育。比如过敏性鼻炎的孩子可表现为经常揉搓鼻子，流清涕和打喷嚏，并因鼻塞而影响睡眠。严重者可并发急性、慢性鼻窦炎，反复中耳炎伴听力下降，咽鼓管功能紊乱，语言发育缓慢，鼻息肉，睡眠呼吸暂停，并很可能发展成哮喘。
哮喘是儿童最常见的慢性病，是小气道的痉挛和炎症，引起肌肉收缩和肿胀，粘液分泌增多。大于80%的儿童的哮喘由于过敏引发。近1/2的哮喘儿童在3岁前就出现咳、喘、呼吸困难等症状。其中过敏性咳嗽是哮喘的变异，表现为慢性咳嗽，常被家长认为是呼吸道感染。滥用抗生素的结果是咳嗽迁延不愈，而孩子的体质更差了。
过敏性疾病还会影响到孩子的心理健康。比如湿疹，俗称“奶癣”，通常在生后40天左右发病。急性发作的典型皮疹为红斑、瘙痒，抓后表皮脱落。严重可有浆液渗出的水疱，继发感染者为脓疱。如果未控制，就表现为慢性：皮肤增厚、苔藓化、色素沉着。还可并发反复角膜结膜炎、外耳道炎、皮肤感染。常见的葡萄球菌感染可引起脓包疮、毛囊炎、局部脓肿。由于外表变丑、长期慢性不适、在学校中被嘲笑和歧视，湿疹儿童可引起心理并发症，表现为敏感、缺乏自信、容易激惹等。
过敏性休克会直接威胁孩子的生命。常由药物过敏、食物过敏或虫蜇引起。是肥大细胞在过敏原攻击下突然释放大量介质引起的，其中最主要的介质是组胺，可引起血压骤降，全身器官供血不足，进而影响各器官功能。如不及时抢救，会导致死亡。
二、早期诊断早期预防
早期发现非常重要。过敏性疾病有一个发展进程，临床上称为过敏进程（Allergy March），即伴随孩子年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状。一般来说，一岁以内，孩子主要表现为食物过敏，以湿疹为主；三岁左右可出现哮喘 ；6岁以后则主要表现为过敏性鼻炎和哮喘。所以早期发现过敏，并采取积极措施，可以降低孩子将来发生其他过敏性疾病的风险。
临床研究显示，儿童食物过敏是诱发哮喘的一个危险因素。据统计，在小于3岁的儿童中，食物过敏的发生率为6%-8%。最常见的致敏食物是鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼、贝壳类、小麦、大豆等8大类食品。临床主要引起皮肤反应，如湿疹、荨麻疹或血管水肿；胃肠道反应，如吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、血便；口腔过敏综合症，如进食新鲜瓜果后发生唇舌肿胀；据统计，有35%患中重度湿疹的儿童由于食物过敏引发并加重症状。婴儿期的湿疹以牛奶过敏最为常见，发生率为27.5%。由于婴儿处于生长发育的重要阶段，患有牛奶过敏的孩子如果不能早期发现并得到适当治疗，还会发生成长缓慢。
诱发哮喘和过敏性鼻炎的另一个重要因素是吸入性过敏原。80%-90%的哮喘儿童由于暴露于吸入性过敏原而发生咳喘。室内吸入性过敏原主要包括尘螨、宠物、真菌、蟑螂，室外吸入性过敏原主要包括花粉和真菌。其中尘螨是最常见的空气过敏原，在家里，它们几乎无处不在，特别在床上、枕头、沙发、地毯里。和过敏有关的尘螨主要是屋尘螨和粉尘螨，它们以人的皮屑为食，并产生排泄物，可引起一年四季的过敏症状。温暖，潮湿的环境下生长繁殖尤其迅速。环境控制对过敏的发生有很好的预防作用。80%以上的非感染性咳嗽、气喘与尘螨过敏有关，反复呼吸道感染的孩子多数与过敏有关。
三、孩子过敏了怎么办
科学诊治摆脱困扰。科学的诊断和治疗方法能帮助孩子及时发现过敏，控制病情。
首先，需要对怀疑过敏性疾病的孩子进行过敏原检测。皮肤点刺试验是诊断过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、食物过敏等过敏疾病的首选筛查方法。医生把标准化的过敏原试剂，依次滴于受试患儿前臂掌侧面上，然后用一次性皮试针通过滴在皮肤的试液，轻快地刺破表皮。检查之前要停用抗过敏药7天以上，无症状或症状较轻微者，15分钟出结果。
对于湿疹严重、不能停用抗过敏药物和小于6个月的孩子，可以采用血清特异性IgE 的测定，来寻找过敏原因，该方法不受药物和病情轻重的影响。
肺功能检测对评价哮喘的孩子的严重度和判断治疗效果很重要。一般情况下，FEV1/FVC(1秒用力呼气容积/用力肺活量)是评价肺功能的最好指标。对于需长期吸入激素和/或长效肾上腺素激动剂的孩子，可以在家中配备峰流速仪，早晚测定肺功能，及时了解病情变化，调整药物剂量。
对于有过敏症状且食物过敏原检测阳性的孩子，要结合病史，必要时做食物激发试验，帮助确定过敏食物。不要质根据皮肤点刺试验结果或抽血检测结果来给孩子控制饮食，避免孩子由于忌食多种可疑食物，引起营养不良。
脱敏治疗是目前唯一可以改变过敏疾病进程的一种特殊的对因治疗方法，应该尽早使用。脱敏治疗要5岁以上才可以做，最佳治疗年龄是5-14岁。经过治疗后病人逐渐耐受该过敏原后，再自然暴露于该过敏原时，就能减轻过敏症状和炎症反应。对过敏性鼻炎、过敏性哮喘有良好疗效。可以避免变态反应层次恶化(从鼻炎恶化到哮喘)。避免(从单一过敏到对多种变应原过敏。改善生活质量，而且副作用少。我们现在使用的是欧洲进口的国际标准化的尘螨注射液（疫苗级），已经应用了10几年，也是世界卫生组织推荐的全球应用做的脱敏治疗药物，在保证良好的疗效的同时，有很好的安全性。
在脱敏治疗的同时还要进行环境控制。室内要通风干燥，杂物旧物不要太多，不能养宠物，不能大面积使用地毯和布艺沙发，经常吸尘，勤换洗被褥、床单和内衣。这些方法都会起到一定的辅助作用。
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