三药联合治疗（固定剂量ICS/LABA联合噻托溴铵）对COPD急性加重以及肺炎发生情况的影响。ICS/LABA的选择是否
2013/12/16
三药联合治疗（固定剂量ICS/LABA联合噻托溴铵）对COPD急性加重以及肺炎发生情况的影响。ICS/LABA的选择是否存在疗效差异？（2013，ERS）
在严重的和非常严重的COPD患者中观察到肺炎发病率以及COPD加重率的增加，在这里吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂（ICS/LABA）和长效毒蕈碱拮抗剂三药联合治疗越来越普遍。然而，数据显示三联疗法是有限的：布地奈德/福莫特罗（B+F）+噻托溴铵（T）三联疗法比较单独噻托溴铵（T）的一个随机对照试验发现：在中度和重度发作有62%的减少。（Welte等AJRCCM 2009），但是另外一个使用氟替卡松/沙美特罗（F/S）+T比单独用T被发现没有连贯的好处（Aaron 等Ann Intern Med 2007）。这个研究在同时使用T的患者中针对比较了B/F和F/S的有效性。
在这个回顾性队列数据研究（NCT01146392）中从1999到2009年的医院、药物和死亡登记数据链接到瑞典初级护理病志中。在COPD诊断后第一个使用三联疗法的日期为日期指标。发作被定义为住院治疗；急诊；为COPD开口服类固醇或抗生素处方。内科医生诊断的肺炎事件被定义使用ICD-10编码。倾向得分匹配在指标中体现；每年的加重率和肺炎的随访用泊松回归来比较，用cox回归来比较生存时间。
在诊断COPD后平均2.8年开始使用三联疗法（n=1647 使用 F/S和 n=4343使用 B/F）。在每个三联疗法中成对匹配的人群是相似的，随后11901个患者逐年的随访。两个群组的平均年龄为67.0和67.1岁。COPD加重每年的预期指数是2.1和2.3（NS）,配用B/F+T 和 F/S+T组别的每个患者肺炎发生率分别为0.120和0.098 (NS)。B/F+T三联疗法和F/S+T相比COPD加重和住院治疗分别少25%和28%。用F/S+T肺炎诊断和因肺炎事件住院分别为52%和62%高于B/F+T。肺炎常常导致住院治疗，用B/F+T比F/S+T在1年内避免1次加重或肺炎相关性住院治疗，需要治疗的数字分别为22和28。在平均住院时间或因为肺炎相关死亡在组之间没有差异。
在医院和或初级保健治疗中用三联疗法B/F+T的COPD患者有更少的COPD加重和更少的肺炎事件。
文献来源：Janson C, Larsson K, Lisspers KH, et ai. BMJ. 2013;346:f4375.
（苏新明翻译 孔灵菲审校）
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