什么是闭锁胸综合征？
2013/08/12
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
闭锁综合征是指哮喘病人发作程度虽然不一定严重，但整日持续，使用各种药物都没有什么效果。就好像呼吸道和外界隔绝，被“关闭”或“锁”起来一样。发生闭锁综合征的主要因素有2类，一类是因心脏疾病使用了β受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）。另一类是应用β受体激动剂，如异丙肾上腺素过量引起。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，可阻断β2激动剂的作用，本身又可使支气管痉挛加剧，造成“闭锁状态”。此外，应用利血平或大量使用心得宁后也可有类似情况。而异丙肾上腺素作为非选择性β受体激动剂，既可以缓解支气管平滑肌痉挛，也可作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，增加心输出量，并作用于外周血管，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。但当异丙肾上腺素应用过量时，其代谢产物在体内积聚，也会发生普萘洛尔（心得安）样的β2受体阻滞作用，可发生类似的后果。其发病的主要机制为：如反复吸入异丙肾上腺素，中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素可阻断β-受体，从而导致患者气道痉挛加剧，支气管黏膜肿胀，管腔狭窄，，通气/血流比率进一步失调。
闭锁胸综合征的患者常可表现为喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度发绀，呼吸减慢至停止，大汗。体征有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速常＞150次/min，可有血压下降及心律失常。常可并发心律失常和电解质紊乱。如果出现上述病症，首先应停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔(心得安)等药物，有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰，或经纤支镜做治疗性支气管灌洗，以改善通气。避免使用镇静剂，如吗啡或巴比妥类药物。轻症者可立即高流量吸氧，静注使用全身激素或合并使用茶碱（需注意茶碱用量和用药速度，避免茶碱中毒）同时予以适量补液以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓，还应注意监测并纠正电解质紊乱。对意识清楚者予以反复拍背，可协助排痰减轻气道阻塞。重症或并发高碳酸血症的处理及时进行机械通气，但应注意缓慢降低CO2的潴留，以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒。为避免闭锁综合征的出现，哮喘合并冠心病、高血压者应该尽量避免或减少应用β受体阻滞剂类药物。
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