哮喘急性发作为什么会引起纵隔气肿和气胸？
2013/06/18
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸科 200025
正常人体由于气道通畅，吸入肺内的气体能顺利地呼出。但当哮喘急性发作，因气道痉挛、粘液分泌增加、分泌物干燥，造成气道明显狭窄，甚至形成活瓣样，造成吸入的气体难以呼出，陷闭在肺泡内，肺泡内的气体越来越多，就像充满气体的洋泡泡，其内部的肺泡内压迅速上升，此时如同时伴有咳嗽，则肺泡内压上升更加明显。这时一些薄弱的肺泡受到肺泡内压力的冲击就会发生破裂，已破裂的数个肺泡可以连结在一起，就可形成肺大泡。肺泡或肺大泡的气体可顺着疏松的肺间质进入纵隔，就形成了纵隔气肿，有时纵隔气肿气体向上可达颈部，患者出现头颈部和前胸部的肿胀，皮肤用手捻捏犹如抓雪一样的感觉，医学上称为“皮下气肿”。如果破裂肺泡的气体进入胸膜腔，则形成气胸，压迫肺脏，造成肺脏萎缩，患者会出现明显的胸闷、胸痛和气促的症状。
这种情况一旦发生是非常危急的，可使病情迅速恶化，治疗哮喘的药物对此毫无作用，如不及时进行胸腔插管减压治疗将危及生命。因此，病人对此要有足够的认识。一旦发现呼吸困难与平时哮喘发作不同，伴有明显的胸痛、压迫感；或经合理治疗病情非但没有好转反而突然加重，应考虑并发气胸可能，及时到医院就诊。当哮喘患者出现下列情况时应警惕并发气胸的可能:
(1)病情加重发生于剧烈咳嗽等促使肺内压升高的动作之后；
(2)出现原发病无法解释的严重呼吸困难伴刺激性干咳；
(3)哮喘加重并出现发绀、突发昏迷、休克；
(4)正规的平喘治疗后症状不缓解者；
(5)一侧哮鸣音减低或消失、气管移位者。
(6)颈部和前胸突然肿胀。
哮喘急性发作时肺部已经存在过度充气状态，合并气胸时，仅靠查体确诊较为困难，明确诊断须借助X线检查或诊断性胸穿抽气。因此，一旦患者出现上述症状，应尽早行胸部X线检查，对高度怀疑而胸片无改变的隐蔽气胸，可进一步行胸部CT检查，以确定气胸的部位、范围。但在病情紧急时可行诊断性穿刺，及早明确诊断，挽救患者的生命。
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