哮喘急性发作会引起呼吸衰竭吗？
2013/06/18
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
当然会。首先让我们来看看哮喘发作时如何引起呼吸衰竭的。哮喘重度发作时，气道炎症非常明显，气道壁粘膜充血、水肿，同时支气管平滑肌的收缩和过多的粘液产生可导致粘痰嵌塞，使支气管管腔狭窄，甚至发生阻塞，造成气体进出肺脏困难，这样含氧的新鲜空气就难以进入肺内，肺内有害的气体（二氧化碳）也无法顺利地排出体外。氧气无法进入肺内，造成缺氧，动脉血变成暗红色，不像健康人那样呈鲜红色，医学上叫做低血氧症，此时病人口唇、皮肤、指甲呈现明显的紫色，标志机体处于缺氧状态。大脑、心脏等重要脏器的严重缺氧就可导致病人的死亡。
低血氧症通过刺激机体，加快、加深呼吸，以代偿氧气的不足，呼出气体相应增加，二氧化碳的排出量也随之增多，造成动脉血二氧化碳分压降低。如呼吸困难进一步加重，病人的呼吸肌无力代偿，发生疲劳，变为浅表快弱的呼吸，缺氧更为严重，并出现二氧化碳呼出减少，二氧化碳溶入血液后变成酸性，使机体发生酸中毒，此时患者出现头痛、眼结膜充血水肿、烦躁、嗜睡，严重者昏迷不醒，甚至死亡。因此，在哮喘急性发作严重时，先出现的是低氧血症和I型呼吸衰竭（即动脉氧分压<8Kpa）,同时伴有低碳酸血症，如不及时纠正，最终演变成II型呼吸衰竭（即动脉血氧分压PaO2〈8KPa并伴有呼吸性酸中毒PaCO2〉6.65kPa）。
呼吸衰竭是哮喘发作的严重并发症，应及时送往医院进行抢救。在救治的过程中，最首要的措施是积极纠正低氧血症，包括积极氧疗、支气管舒张剂的使用、全身抗炎激素的使用等等。在抢救哮喘诱发的呼吸衰竭时，必要时可使用气管插管呼吸机机械通气进行抢救，在机械通气治疗过程中，要密切监护患者的各项生命体征和呼吸机的各项参数，避免气道压力过高导致的气压伤，同时也要注意积极补充水分，纠正电解质平衡等。
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