嗜酸粒细胞性肺炎是哮喘吗？
2013/06/18
酆孟洁
广东省深圳市人民医院呼吸内科 518000
嗜酸粒细胞性肺炎又称肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征，是一组程度不同和时限不一的肺部浸润性病变伴有呼吸道症状及嗜酸细胞增高为特征的综合征，是一种变态反应性综合征。临床常见类型包括: 单纯性肺嗜酸粒细胞增多症、慢性嗜酸粒细胞肺炎、热带型肺嗜酸粒细胞增多症、变应性支气管肺曲菌病和过敏反应性肉芽肿性血管炎, 后4型患者常合并有哮喘。广东省深圳市人民医院呼吸内科 518000
一、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症, 又称吕弗勒综合症。
诊断依据：（1）单纯型患者多有家族史或个人过敏史，或粉尘接触史，均与发病有关。（2）症状轻，常见症状包括低热、乏力、纳差、咳嗽、咯痰, 很少并发哮喘发作, 部分患者伴发荨麻疹，亦可无症状, 体征亦无明显阳性体征, 偶有干啰音或少量捻发音；（3）实验室检查外周血中嗜酸性粒细胞比例与绝对值均增高, 比例增高可达10%～70% , 血清IgE和IgM 水平升高；（4）影像学可见一过性, 或是游走性的片状阴影, 但非游走性病变不能作为否认单纯性PIE 的证据。可在同一部位反复发生, CT 可见双肺高密度影, 病灶之间常相互分离, 以肺门周围为主；（5）一般病程在1～2周, 最多不超过一个月,能自愈。
二、慢性嗜酸性粒细胞肺炎,亦称迁延型嗜酸性粒细胞肺炎。
慢性嗜酸性粒细胞肺炎多发于30～40岁之间的女性，发病可能与花粉、有机物接触、真菌、寄生虫感染有关。还没有确定的诊断标准, 国内外多数学者认为具备以下4项即可确诊: （1） 咳嗽及呼吸困难等呼吸道症状持续2 周以上；（2） 支气管肺泡灌洗液（BALF） 和( 或) 血液中嗜酸粒细胞数增高:BALF中EOS≥ 40%, 血EOS绝对值计数≥1000 /mm3, 尤其是≥1500 /mm3；（3）X线胸片显示周围性肺浸润影；（4）排除其他原因引起的嗜酸性粒细胞肺疾病。治疗上目前均认为糖皮质激素是治疗慢性嗜酸性粒细胞肺炎最有效的药物。
三、热带型肺嗜酸粒细胞增多症，又称 热带性肺嗜酸粒细胞浸润症或Weingarten综合征。
诊断标准：（1）多发生于丝虫流行地区，非洲、拉丁美洲、东南亚及我国南方均有发现。男性多于女性，多见于青壮年；（2）临床症状主要有干咳, 发热, 胸闷, 喘息等类似哮喘样发作, 以夜间加重, 双肺听诊可闻及呼吸音粗糙, 可有湿啰音及哮鸣音；（3）实验室检查外周血中白细胞数增加, 嗜酸性粒细胞明显增加, 占白细胞总数的50%以上；（4）做补体结合试验及血凝集实验可发现丝虫特异性IgE、IgG 滴度升高；（5）影像学上, 胸部X 片典型表现为弥漫性小结节影, 可融合成斑片状或是网状阴影, 亦有游走性, 病变多在中下肺野, 可伴胸腔积液及空洞；（6）以海群生作诊断性治疗取得迅速效果。
四、变应性支气管肺曲霉病, 又称哮喘性嗜酸粒细胞增多症或支气管中央型肉芽肿病，是支气管哮喘的一种特殊类型。
诊断标准：（1）大多数患者有个人或家族过敏史, 以女性多见。多数患者对烟曲菌过敏, 也有的患者对念珠菌、花粉或某些药物过敏。（2）临床表现反复哮喘发作，且哮喘症状多较顽固。有的患者可咯出小的痰栓或支气管管型, 内有大量嗜酸粒细胞和(或) 真菌菌丝。（3）痰和血中嗜酸粒细胞增多,（4）肺部浸润改变或伴近端支气管扩张,（5）肺功能检查有明显的阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验常呈阳性反应。与一般的支气管哮喘比较, 本症的阻塞可逆性较差；（6）对烟曲菌等抗原皮试阳性以及血中IgE 升高或出现IgG沉淀抗体；（7）肾上腺皮质激素治疗有效。
五、过敏反应性肉芽肿性血管炎, 又称Churg-Stauss综合征
诊断标准: 1990年美国风湿病学会制定CSS的传统标准为:（1）哮喘；（2） 不论周围血白细胞总数多少, 嗜酸粒细胞超过10%；（3）单神经炎( 包括多神经炎)或多发性神经炎；（4）X线表现为非固定的肺部浸润；（5）鼻旁窦异常；（6）活检示血管以外的嗜酸粒细胞浸润。这6条标准中符合4条的标准来诊断CSS 的敏感性为85%, 特异性为99. 7%。此病目前尚没有明确的治疗指南, 但大多数患者对糖皮质激素疗效较好。
由以上介绍，我们可以看出嗜酸粒细胞性肺炎的哮喘在发病机理、治疗方法与支气管哮喘存在较大的区别，临床上必须深刻认识这种差异，才能真正实现早期诊断、早期治疗，取得良好的预后。
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