吸入性变应原的分类及分布特点
2013/06/18
刘 昀
西安交通大学医学院第二附属医院呼吸内科 710004
西安交通大学医学院第二附属医院呼吸内科 710004
变态反应性疾病是一种严重影响患者生活质量的疾病，近年来在全球范围内其发病率呈逐渐上升，因而成为国内外学者们关注的热点。明确致敏原，对变应性鼻炎的预防、诊断、治疗有着至关重要的作用。由于地理环境和气候的不同，变应原差异亦较大。下面我们将讨论变应原的区域性分布特点。
一、吸入变应原的分类
一般将吸入变应原分为螨类、花粉、真菌、昆虫类、动物皮毛等。（1）尘螨 螨是引起变应性疾病的重要致敏原之一，尘螨广泛存在于人们生活和工作的场所，主要分为屋尘螨和粉尘螨。前者存在于室内床垫、枕头、地毯、沙发、书尘中；后者存在陈旧的面粉中及食品仓库的地面上等。尘螨致敏成分不是活体螨，而是其细小产物，包括粪便、蜕皮屑、卵、残肢等，这些物质分解成微小颗粒，通过人的走动，抖动床被，打扫卫生等，飞扬在空气中，被患者吸入而诱发变态反应。尘螨隐藏在动植物纤维中，主要 以人和动物的皮屑为生，喜欢温暖湿润的环境。影响尘螨生长的因素是温度，在温暖潮湿的季节生长较好。
(2) 花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，我国北方致敏花粉的种类在春季以木本植物花粉为主，在夏季以牧草类和禾本科作物的花粉居多，而秋季则以杂草类花粉或称莠类花粉最多。一般来说，在木本、草类和杂草类植物中，杂草类植物的花粉致敏性最强，草类花粉次之，木本植物花粉的致敏性弱。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有 较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。
花粉是人们认识最早的过敏原，引起呼吸道过敏反应(变应性鼻炎和哮喘)的花粉主要是以风力传播媒介气传花粉，气传花粉在空气中飘散有明显的地域性和季节性，从而导致花粉症的流行具有地区局限性的特点。北京地区以花、杂草、藜属等夏秋花粉为主，阳性率分别为28．7％、26．5％、13．7％；广州地区以春季花粉和夏季花粉为主，阳性率分别为49％、30％；武汉地区主要气传致敏花粉以春季花粉最高，其次为夏秋花粉，再次为蒿属花粉；上海地区以杂草和树(杨、柳、榆)为主，阳性率分别为87．40％、50．14％；深圳地区以杂草为主，阳性率为28．5％；天津地区以早春花粉和春秋花粉为主，阳性率各为50％；重庆地区主要气传致敏花粉依次为松属、构属和柏属（均为春季花粉）；西宁地区主要气传致敏花粉依次为蒿属花粉(阳性率6 9．60 ％) 、夏秋花粉 ( 30．39％ ) 、早春花粉 (1 9．6 0％) 及晚春花粉(13．74％)；兰州地区主要气传致敏花粉依次为早春花粉、夏秋 花粉；秦皇岛地区主要气传致敏花粉依次为蒿属、豚革花粉；重庆地区主要气传致敏花粉依次为松属、构属和柏属( 均为春季花粉) ；而福州地区主要致敏花粉依次为为松 ( 50．O％) 、禾本科 ( 2 0 ．0 ％) 和大麻 (11．7 ％) 等。这些调查结果具体体现了花粉变应原地区特异性的特点。
(3)真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(Alternaria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。
（4）昆虫类 蟑螂，又称蜚蠊，是一种常见的昆虫致敏原，其种类繁多，室内最常见的主要有以下几类：美洲大蠊，德国小蠊，亚洲小蠊，澳洲大蠊等，在我国蟑螂种类主要是美洲大蠊，为优势种群，约占 70%。研究表明，蟑螂致敏原和尘螨等变应原同样，已经成为室内主要变应原之一，美国有对儿童过敏性疾病的研究报道，蟑螂致敏原所诱发的发病症状明显比尘螨等变应原更严重。
(5) 动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。
(6)羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。
(7)室内尘土 是常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。
二、吸入变应原的分布情况
广西南宁市主要的吸人性变应原是粉尘螨和屋尘，阳性率分别为91.06％、85．43％。尘螨是世界范围内引发变应性疾病的主要变应原，在气温20～30℃，相对湿度75％的潮湿环境中繁殖很快，但存55℃环境中很快死亡。南宁属于南亚热带季风气候区，夏长高温多雨，年平均气温21．6'E，气候特点比较适合尘螨的生长；同时，空调的广泛使用、室内空气不流通等因素使尘螨谁度增加，为变态反应性疾病的拄生提供了有利的条件。另外，南宁市的多价昆虫及幕蚕丝也是常见的变应原，南宁气候特点对各类昆虫的繁殖和生长非常有利，昆虫间具有共同的变碰原性，同时昆虫与螨类之间存在交叉阳性反应。同时，南宁郊县地区桑蚕、北的发展也可能是桑蚕丝致敏原因之一，患者参加家庭作坊式的缫丝生产，接触敛敏的废蚕丝和吸入完全变态昆虫妥的鳞屑，极易发生变应性鼻炎。本地区气传花粉变应原皮试阳性率以春季花粉过敏最高，其次为夏秋花粉，而豚草及蒿属花粉变应原的阳性率则明显低于前两者，主要与南宁绿化植被凹季常青，花期较早、较长有关，但豚草及蒿类较少见。
广州地区最常见的变应原是屋尘螨、粉尘螨及热带螨。其余变应原阳性率依次为：狗毛48．6％、美洲大蠊47．0％、猫毛34．4％、德国小蠊29．5％、霉菌类19．7％、花粉类15．9％、艾蒿7．7％，豚草5．5％。这也与本地区处于亚热带气候，温暖湿润，利于螨虫、霉菌生长，因此对这类产品易感性增加，容易产生敏感。厦门地区主要吸人性变应原为粉尘螨、花粉类和屋尘，阳性率分别为53．5％，52．5％和46．5％，其次为真菌、多价羽毛、多价昆虫、猫毛、狗毛等；厦门同样属亚热带气候，长期气候温暖，各种植被、昆虫常年生长，种类繁多，因此人们接触花粉、尘螨、真菌、昆虫、机会较多，导致以上几种物质引起过敏机会相对增多。
四川盆地年均降水量充沛，多云雾少日照，是国内阴天最多的地区之一。成都平原的亚热带湿润气候特点正好适合螨和真菌的生长。四川盆地的亚热带气候特点有利于植物生长，植物种类繁多，蕨类植物、裸子植物和被子植物丰富。平原地区和气候温和的地区有利于植株的生长，因此空气中致敏花粉的种类和数量也较多。花粉症的发病及症状严重程度与当地当年空气中致敏花粉含量有直接关系。这可以解释成都地区变应性鼻炎患者变应原皮试尘螨阳性率最高，其次为真菌和花粉。
荆门地区处于长江汉江一带，四季分明，夏季温度为25～35℃，相对湿度为70％～90％，环境条件适宜，温暖潮湿的气候特点比较适合尘螨生长繁殖；而交通发达、汽车废气污染，工作居住环境、饮食习惯、空调使用等环境因素使尘螨浓度增加。这与国内其他地区如广州、厦门及深圳等同处于亚热带城市的变应原调查结果基本一致。
长沙地区螨类阳性率最高，粉尘螨和屋尘螨阳性率分别达94．8％和94．6％，依次阳性率较高的有蠊类、动物毛等，而真菌、花粉、草类阳性率较低。另外，常见的变应原中，单有螨类阳性的占49．6％，蠊类1．o％，真菌1．O％，单有草类、花粉阳性的少见，所有花粉过敏者基本上都有国外(日本、北美及欧洲)生活1年以上经历，而且在国外就已经产生症状。由此看来尘螨是长沙地区的主要变应原。花粉变应原中前3位的花、杂草及藜均为夏秋花粉，春季花粉- 树Ⅰ（ 桤木、榛属、 杨属、 榆科、柳属）和 树II（桦木、水青冈、松属-悬铃木属）的阳性率则明显低于前二者。
室尘和螨是重庆地区最主要的致敏原。重庆地处四川盆地东南部，降水量较丰富，大部分地区在1 000～1 350mm，年平均相对湿度多在70％。80％，在全国属高湿区，这种潮湿的气候有利于尘螨的生长。花粉是除室尘和螨之外最重要的变应原。重庆市位于青藏高原与长江中下游平原之间过渡地带，离海洋较远，属东亚季风区，冬暖春早、空气湿润，年平均气温16～18％，四季花期不绝，全年均有花粉飘散。研究结果发现，重庆地区变应性鼻炎患者早春花粉、晚春花粉、夏秋花粉的皮试阳性率分别为68．97％、66．67％、61．25％，春季花粉皮试阳性率略高于秋季花粉，可能与重庆市春早的气候特点有关，重庆市大部分地区在2月末到3月初进入春季，比同纬度的武汉、南京等地约早一个月，春季持续时间约70～85d，平均气温12℃一22％，气候宜人，而重庆地区又以松、构、柏、柳等春季绿化植物为主，故春季是气传花粉高峰。
与全国其他城市如北京，上海，武汉，深圳等地变应原调查分析报告尘螨变应原阳性率最高不同，银川地区常见的13种常见吸入性变应原（屋尘螨、粉尘螨、热带螨、艾蒿、狗毛、豚草、猫毛、草类花粉、树类花粉、霉菌Ⅰ组、霉菌Ⅳ组、德国小蠊、美洲大蠊）中，皮肤点刺试验阳性率最高为艾蒿，其阳性率高达 53.25%，这与银川地区的植被特点及气候条件关系密切。艾蒿为多年生草本植物，其花粉有较强致敏性，艾蒿广泛分布于东亚沙漠地区，在我国主要分布在甘肃，宁夏，内蒙等地，因银川地区身处腾格里沙漠腹地，银川地区周边该植物广泛存在，因此，艾蒿花粉量较大。另外，银川地区气候比较干燥，有助于艾蒿花粉颗粒常年飘浮在大气中，易被变患者吸入而致敏，导致其皮肤点刺试验阳性率较高，成为变应性疾病患者的最主要吸入性变应原。而尘螨生长发育的最适温度为 25℃±2℃，相对湿度 80％左右。尘螨的生长繁殖规律受各地气候的影响，就银川地区来讲，银川地区属典型的中温带大陆性气候，四季分明，春迟夏短，秋早冬长，昼夜温差大，雨雪稀少，蒸发强烈，气候干燥，风大沙多等，年平均气温 8.5℃左右，年平均湿度 51%，该地的气候特点并不适宜尘螨的生存，因此，一年中的绝大多数时间，尘螨处于生理冬眠期，活动量小，分泌物产生量少，抗原性弱，导致其皮肤点刺试验阳性率较全国其它省市略低。本地区霉菌变应原皮肤点刺试验阳性率最低，这与同处中国北方城市如北京阳性率接近，均处于较低水平，北京地区有关于呼吸道变应性疾病霉菌阳性率报告显示霉菌阳性率3.9%，而山东、上海等地区调查霉菌阳性率则较高分别为 10.2%-15%、15.1%。
霉菌相关性研究显示：霉菌在常年性 变应性鼻炎的发病过程中扮演者重要角色。霉菌属于丝状真菌，其产生的孢子和菌丝具有较强抗原物质活性，以空气为传播媒介经呼吸道吸入途径致敏，霉菌最适宜生长温度为 25℃-30℃，其对湿度要求较高，相对湿度为 80%-90%。 目前已知大气中存在的真菌大约有 4000 多种,互格交链孢霉等是室内环境中的优势气传致敏真菌， 国内多家相关研究显示：互格交链孢霉在全国各地均有分布，国内相关流行病学资料显示,交链孢霉的数量占气传真菌数量第一。银川地区属典型的中温带大陆性气候，昼夜温差大，雨雪稀少，蒸发强烈，气候干燥，风大沙多等，年平均气温8.5℃左右，年平均湿度 51%，这些气候因素均不利于此类霉菌的生长，因此其皮肤点刺试验阳性率较低。银川地区冬季持续时间较长，春季气候干燥，温度较低，因此，该地区早春植物较少，与之相应早春致敏花粉较全国其它城市少，因此与全国其他城市不同，银川地区春季主要致敏原不是早春花粉，而是尘螨变应原，虽然银川地区春季气候并不是尘螨致敏原最适宜生存环境，但银川地区风沙较大，使原本处于静止状态的尘螨及其排泄物飘浮于大气中，导致大气中尘螨数量增加，有关研究显示，大气中过敏原的含量与螨的数量成正比，螨的暴露水平增高与螨皮肤点刺试验阳性率的提高有正相关性，大气中增多的尘螨变应原易于被变应性鼻炎患者吸入而致敏，从而使尘螨变应原成为银川地区春季变应性鼻炎患者最主要吸入性变应原。夏季除狗毛、猫毛变应原皮肤点刺试验结果阳性率较春季降低外，其余11种吸入性变应原皮肤点刺试验结果阳性率均较春季增高，这主要是由于随着夏季气温的升高及雨量的逐渐增加，银川地区大气湿度及温度均较前提高，逐渐接近各变应原，尤其尘螨变应原最适宜生存条件，因此，其变应原活性增强，导致各变应原皮肤点刺试验结果阳性率较前提高，而狗毛、猫毛变应原皮肤点刺试验结果阳性率较春季降低，这可能跟动物的生理周期有关，因为春季、秋季动物会更换毛发，以适应夏季酷热，冬季严寒的气候变化，在此期间，就会有更多的狗毛、猫毛及其上皮皮屑脱落，此类物质较容易被患者吸入呼吸道，从而导致过敏症状的发作，也导致其皮肤点刺试验结果阳性率较其它季节高。
另外，德国小蠊，美洲大蠊变应原皮肤点刺试验阳性率水平较全国其他城市较低，但此类昆虫所造成的危害， 尤其是其引起的变应性疾病应引起我们足够的重视。我国海南省有对该省变应原分布情况调查显示，由蟑螂变应原所引起变应性鼻炎高达 40%，仅次于尘螨。银川地区蟑螂变应原皮肤点刺试验阳性率较低，这可能与该地区日照时间相对较长，气候较干燥，并不是蟑螂最适宜生长繁衍的阴暗潮湿环境有关。
内蒙古地区牧区区变应原以多价霉菌I、室内尘土、多价兽毛、多价羽毛、春季花粉、夏秋花粉高于城市组，可能与牧区的居住环境、住房结构、饲养牲畜及室外活动有关。内蒙古地区牧区居住的绝大多数是蒙古族，蒙古族是古老的民族，也是游牧民族，他们住在蒙古包，过着放牧的生活，居室环境、地理环境及卫生条件差有利于霉菌的生长；屋内或居室周围饲养牲畜，使得牧区的多价兽毛、多价羽毛为变应原的阳性数显著高于城市；牧民每天的活动大多数在室外，而且房屋周围种植植物较多，使其接触春季花粉Ⅲ、夏秋花粉的机会明显多于城市组。城区以尘螨、桑蚕丝、白蒿属花粉为主。尘螨生活在泳垫、毛毯、地毯、沙发、毛绒玩具及猫狗等宠物身上，在阴暗潮湿的环境中繁殖较快，是引起城区变应性疾病的主要变应原。此外，汽车废气污染增多、空调的广泛使用等有利于尘螨的生成，为变应性疾病的发生供了有利条件；城区桑蚕丝变应原阳性数高于牧区。可能与使用丝绸织物较多有关。
四川省自贡市吸入性变应原以屋尘、粉尘螨、昆虫、花粉、霉菌、香烟为主，此与该市为盐化化工城市、建筑施工频繁、娱乐场所增多、花粉植物偏多而使空气污染较重所致。
呼和浩特市调查发现，艾蒿是本地区变应性疾病的主要变应原，这与该市的气候有关，该市气候较干燥，较易扬尘，秋季花粉以艾蒿等为主，浓度较高。
芦苇、蒿属、菊科等花粉是新疆地区最重要的变应原。新疆位于我国西北部干旱半干旱地区，属于欧亚大陆性气候。新疆的植物区系，绝大部分属于北极植物区的中国。新疆境内芦苇多依赖冰雪融水，地下溢出水生存，因此类型呈多样化，并分化形成了独特的旱生苇群。在新疆的博斯腾湖、伊犁河谷及塔城额敏河谷、库车沙漠区均有数十万亩的旱生芦苇生长着。这就使新疆地区出现不同与其他地区，以芦苇为主要变应原。新疆地区春季花粉以木本植物(榆柳杨树、梧桐、桑树等)为主，在夏季花粉以牧草类、禾本科(十字花等)作物居多，而秋季花粉则以杂草类花粉(雏菊、藜、蒿属等)最多。其中杂草类植物(雏菊、藜、蒿属等)的花粉致敏性最强，草类花粉(十字花等)次之，木本植物花粉(榆柳杨树、梧桐、桑树等)的致敏性最弱。
鲁西地区变应原位居阳性率前8位的分别是尘土、螨、屋尘螨、豚草花粉、羽毛、杂草、多价霉菌、蒿属花粉其阳性率分别为64．6％、61．5％、60％、41．5％、29．2％、27％、21．5％、15％。上海地区尘螨阳性率40．6％-41．4％，霉菌阳性率15．1％。山东地区调查显示尘螨皮试阳性40．6％，霉菌10．20／0-15％。尘螨都是唐山地区支气管哮喘的首要变应原，其次是葎草、夏秋花粉I、春季花粉I、真菌变应原儿童组最多见是互隔铰链；而成人组最多见是枝孢芽枝。尘螨是大兴安岭地区支气管哮喘的最主要的致敏原。
综上所述，由于全国各地区地理环境及气候状况的不同，加之不同绿化植物种类、不同农业生产等人为因素的影响，气传致敏花粉的种类和数量具有明显的季节性和地区性差异，所以对气传花粉的致敏性及其飘散规律研究，为变态反应性疾病的流行病学研究及防治工作提供了基础性资料。
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