为什么有些哮喘患儿或家长认为吸入激素无效？
2013/05/08
李敏
四川省医学科学院·四川省人民医院儿科 610072
吸入糖皮质激素治疗哮喘是GINA推荐和大量临床研究证实的最有效的药物，可在临床工作中仍能遇到少部份患儿或家长诉说“使用激素吸入无效或效果不佳”。造成这样的结果考虑有以下几方面的原因：
1、吸入技术掌握不当：吸入药物特别是吸入气雾剂需要正确的吸入技术才能有理想的肺部沉积率。儿童由于生理心理发育不够成熟，接受能力有限，若用药过程中缺乏家长的监督和医生的反复检查和训练，可因吸入方法掌握不当，使设定的药物根本未到达目标器官。临床研究已经证明，如果吸入技术掌握不好，尽管每揿气雾剂的吸入量相当，而真正吸入支气管内的剂量可相差几倍甚至几十倍。一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给患儿如何正确使用。例如：用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下部气道，起到抗炎作用。有的患儿，按后药物刚一喷出，他会出现保护性反射，立即憋气则药物也不能进入下气道，应教给孩子要继续深吸气才对。
2、患者习惯的用药心理：许多大年龄儿童或家长总认为吸入激素应和吸入止喘的药物或全身给药一样应立即见效，而实际上吸入激素通常需要吸入数天后才见效，甚至由于吸入时的刺激作用，反而可使哮喘症状出现短暂加重，从而造成许多病人认为吸入激素无效的错误认识。
3、使用剂量不足、治疗疗程不够：由于激素药物是消除气道的慢性炎症，故需要长期连续使用。而因儿童正是生长发育的高峰时期，家长非常耽心激素的副作用，有意减少激素的用量或病情一经减轻即自行停用吸入激素，使气道炎症未能彻底或完全控制而致疗效不佳或病情反复加重。
4、触发因素未能完全清除：部份家长错误认为只要给予足够的药物治疗就应该治愈疾病，忽略清除引起哮喘发作的环境诱发因素如食物迴避及尘螨的清除或脱敏治疗，导致患儿反复出现哮喘症状。
5、并发疾病未同时治疗：由于大部份哮喘患儿都同时患有过敏性鼻炎，若在治疗时没有注意对鼻部炎症的同时治疗，则哮喘症状的控制也不能达到理想效果或出现反复的急性症状。
四川省医学科学院·四川省人民医院儿科 610072
吸入糖皮质激素治疗哮喘是GINA推荐和大量临床研究证实的最有效的药物，可在临床工作中仍能遇到少部份患儿或家长诉说“使用激素吸入无效或效果不佳”。造成这样的结果考虑有以下几方面的原因：
1、吸入技术掌握不当：吸入药物特别是吸入气雾剂需要正确的吸入技术才能有理想的肺部沉积率。儿童由于生理心理发育不够成熟，接受能力有限，若用药过程中缺乏家长的监督和医生的反复检查和训练，可因吸入方法掌握不当，使设定的药物根本未到达目标器官。临床研究已经证明，如果吸入技术掌握不好，尽管每揿气雾剂的吸入量相当，而真正吸入支气管内的剂量可相差几倍甚至几十倍。一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给患儿如何正确使用。例如：用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下部气道，起到抗炎作用。有的患儿，按后药物刚一喷出，他会出现保护性反射，立即憋气则药物也不能进入下气道，应教给孩子要继续深吸气才对。
2、患者习惯的用药心理：许多大年龄儿童或家长总认为吸入激素应和吸入止喘的药物或全身给药一样应立即见效，而实际上吸入激素通常需要吸入数天后才见效，甚至由于吸入时的刺激作用，反而可使哮喘症状出现短暂加重，从而造成许多病人认为吸入激素无效的错误认识。
3、使用剂量不足、治疗疗程不够：由于激素药物是消除气道的慢性炎症，故需要长期连续使用。而因儿童正是生长发育的高峰时期，家长非常耽心激素的副作用，有意减少激素的用量或病情一经减轻即自行停用吸入激素，使气道炎症未能彻底或完全控制而致疗效不佳或病情反复加重。
4、触发因素未能完全清除：部份家长错误认为只要给予足够的药物治疗就应该治愈疾病，忽略清除引起哮喘发作的环境诱发因素如食物迴避及尘螨的清除或脱敏治疗，导致患儿反复出现哮喘症状。
5、并发疾病未同时治疗：由于大部份哮喘患儿都同时患有过敏性鼻炎，若在治疗时没有注意对鼻部炎症的同时治疗，则哮喘症状的控制也不能达到理想效果或出现反复的急性症状。
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