哮喘与胃食管反流
2013/05/04
俞绮虹
天津市胸科医院胸内科 300051
天津市胸科医院胸内科 300051
许多哮喘患者有反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛或咽部不适等症状，那就应该警惕是否合并胃食管反流性疾病。尤其是那些哮喘控制不好的重症患者更应该注意，因为胃食管反流在重症哮喘患者的发病率很高，并且是哮喘反复发作和控制不佳的重要原因之一。
什么是胃食管反流呢？
胃食管反流是胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内乃至咽部引起一系列临床症候群。胃食管反流在一般人群的发生率为7-15%，而在哮喘患者的发生率为34-82%，可见哮喘与胃食管反流关系密切。国外的报导显示大多数哮喘患者诉说有与胃食管反流相关的症状，约82%的哮喘患者24小时食管pH检测异常，在胃食管反流治疗后69%的患者哮喘症状改善。
胃食管反流与哮喘是如何相互影响的呢？
首先我们看一下胃食管反流的机制。胃食管反流是由多种因素导致的上消化道动力障碍性疾病。它并非胃酸分泌过多，而是胃酸从胃反流到食管，导致食管粘膜损害。正常情况下食管存在抗反流防御机制。胃食管反流是由于食管的保护机制被破坏，反流物对食管粘膜攻击的结果。哮喘患者可以通过胸腔内压力的改变或作用于食道括约肌的药物促进胃食管反流；胃食管反流又可以通过1. 酸性胃内容反流到食管，刺激食管中下段粘膜感受器，通过神经反射引起支气管痉挛；2.少量胃内容物误吸入呼吸道，直接刺激气道内感受器引起支气管痉挛，使哮喘加重。
胃食管反流有哪些表现呢？
胃食管反流的表现多种多样，轻重不一。一些患者可以没有症状，仅通过实验室检查发现。常见的症状包括：1.烧心、反酸、反胃:是胃食管反流最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。2.胸痛:疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，酷似心绞痛。3.吞咽困难和吞咽痛：吞咽困难可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。并发食管炎或食管溃疡时，可伴吞咽疼痛。4.其他:一些患者诉咽部不适，有异物感、阻塞感。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶、恶心、咳嗽、喘息，反流物吸入气管和肺可反复发生肺炎。
哮喘患者出现哪些表现应警惕胃食管反流呢？
哮喘患者出现夜间发作性呛咳、喘息者；饱食或进食酸性食物引起咳嗽、喘息或咳喘加重者；卧位、弯腰或腹压增高引起烧心、胸骨后灼烧感或胸闷者；哮喘发作无季节性、过敏原不明确者；重症哮喘、哮喘治疗效果不佳者。
胃食管反流的诊断
胃食管反流的诊断包括症状和实验室检查如食管吞钡X线检查、食管内镜、24小时食管pH监测。后者为诊断胃食管反流的“金标准”。
胃食管反流治疗：
一般生活方式：睡觉时将头抬高15～20cm可减少胃食管反流，睡前3小时不吃食物，避免饮食过量，减肥，减少咖啡、浓茶及酒类饮用，避免刺激食物，避免增加腹压的姿势及紧身衣物，慎用可降低食管下端括约肌压力的药物如抗胆碱能药物、茶碱等。
抗反流治疗：胃动力药如西沙必利；抑酸剂如西咪替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑；胃粘膜保护剂如硫糖铝。
手术治疗：内科治疗无效者可手术治疗，但需权衡利弊。一般采用胃底折叠术。
此外，胃食管反流对哮喘的影响也存在一些争议，因为，胃食管反流治疗后哮喘的改善不一致。因此，胃食管反流对哮喘的影响因人而异，试验性药物治疗可能是最好的方法来评估胃食管反流对哮喘的影响。
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