哮喘治疗需要用全身激素，可怕吗？
2012/12/12
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
先来看看一个真实的例子：患者，李某某，女性，52岁，因哮喘急性加重急诊入院治疗，治疗中医生建议尽快使用静脉激素控制哮喘，但李某某不愿使用，认为全身激素副作用大，自己处于更年期，会有不良影响，经过反复劝说后还是不愿意足量使用。最后，由于治疗时机的延误，不但哮喘发作导致的住院时间延长，还出现了肺炎等并发症。
李某某的例子在今天的就医过程中还是很常见的，患者对疾病的认识虽然有提高，但是往往过于片面。而当今社会，大家谈到激素的话都会敏感，对激素导致的副作用也耳熟能详。但哮喘的治疗中，医生又往往又必须使用全身激素对哮喘急性发作进行及时的处理，那么，哮喘治疗中需要使用全身激素是否真的那么可怕呢？首先，哮喘的治疗是否非要使用这样的药物呢？答案是肯定的，但绝大多数情况下只是在急性发作时。静脉注射糖皮质激素或者口服糖皮质激素起效较快，作用强。在急性发作时主张足量、短程，并应尽早同时给予支气管扩张剂合并治疗，可以快速的遏制哮喘急性炎症的扩散，阻止病情的恶化。而且“足量”也很关键，每位患者急性加重的病情严重程度不同，患者对全身激素起效反应也不同，严重哮喘发作时应尽早通过静脉给予甲基强的松龙或琥珀酸氢化可的松以挽救生命，剂量应根据病情由医生决定。对静脉用药超过5天或曾反复使用皮质激素甚至有激素依赖者，宜在症状控制后逐步减少激素用量，剂量较大时也不宜骤然停药。必要时在减量过程中联合使用高剂量吸入或小剂量口服糖皮质激素做叠加和替代治疗。口服糖皮质激素也可用于糖皮质激素吸入无效的患者，对极少数持续口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数的情况下方可考虑。这些少数需要长期口服糖皮质激素维持治疗者，可采用每日清晨顿服或隔日顿服方式用药，以减少糖皮质激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用，强的松的维持剂量最好≤10毫克/d。并应该经常监测激素导致的常见副作用，如骨质酥松，青光眼，糖尿病等等。
目前还有一些新型抗体类药物正逐步应用于临床，可为这部分患者造福，如抗白介素-5抗体，抗IgE抗体等等，新型的抗体也在不断研制，但缺点是价格昂贵。但有一点需要反复强调的是哮喘的长期治疗中，95%的患者完全可以通过使用吸入激素达到哮喘的控制和预防。所以，糖皮质激素在哮喘的治疗中是必不可少的，但使用的时机和种类完全不同，只有在适当的时候选择合适的激素，哮喘才能得到控制，副作用也可以降至很低。
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