长期使用全身激素使用会有哪些不良反应？
2012/12/12
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
在哮喘的治疗中，大约5%的患者由于病情较重而必须长期使用全身使用糖皮质激素。在这部分患者中，提倡使用与病情相符的最低口服激素进行治疗，并且应该对常见的不良反应进行监测。那么，常见的不良反应包括哪些呢？下面我们详细的跟大家介绍一下：
1．撤药综合征。长期大剂量糖皮质激素治疗后的撤药过程中，最常见的问题是原发疾病的复发和因下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制而表现出的肾上腺皮质功能低减，临床称其为撤药综合征。
2．感染。糖皮质激素虽然有抗炎和免疫抑制作用，同时也使机体抵抗力减低，继发各种感染。
3．库欣综合征。长期大剂量皮质激素治疗会引起库欣综合征，临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、皮肤紫纹、高血压、低钾血症等。皮肤受损的特点为皮肤变薄，容易损伤，轻微碰撞也可造成皮肤黏膜的擦伤，与激素引起蛋白质和胶原纤维的合成受阻有关。因此，长期吸入激素治疗要注意保护皮肤黏膜，并适当增加蛋白质食物如肉、蛋、奶的摄入。
4．消化性溃疡。糖皮质激素治疗可引起胃酸和胃蛋白酶产生过多；胃粘液组成改变，对胃粘膜保护作用减弱；迷走神经兴奋性增强；导致消化性溃疡和出血。
5. 骨质疏松。糖皮质激素引起的骨质疏松和剂量、时间有关，在用药的12～18个月内骨量丢失最快。长期服用激素的患者，30％～50％会发生骨质疏松，脊柱骨、髋骨及肋骨最为明显，严重时可引起骨折发生。糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成；还增加甲状旁腺激素分泌，使破骨细胞增加骨吸收；此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收；这些总的结果造成机体钙负平衡，导致骨质疏松。因此，在长期吸入激素的过程中要注意检测骨密度，一旦骨密度有所下降就应补充维生素D 和钙剂。
6．血糖升高。糖皮质激素增加血糖水平，使糖尿病血糖进一步升高，使隐性糖尿病表现为临床糖尿病。
7．心血管系统糖皮质激素引起血压升高、动脉硬化、脑卒中、高血压心肌病、血管脆性增加等白内障。糖皮质激素引起的白内障发生率约6.4%～38.7%，白内障发生与糖皮质激素剂量和用药时间有关，儿童的危险性更大。对长期服用强的松10-15mg/d的患者需定期进行检查，有无激素引起的后囊性白内障。
8．行为异常。可有多种表现，包括神经质、失眠、情绪和精神改变等，过去有精神病史的患者不是糖皮质激素的反指征，同样无精神病既往史的患者应用糖皮质激素后也可能出现精神病。
9．生长迟缓。儿童长期服用糖皮质激素会发生生长迟缓，具体机制还不清楚，可能因糖皮质激素对生长激素分泌的抑制作用或者糖皮质激素抑制胶原合成的作用。
10．伤口愈合困难。糖皮质激素抑制机体抵抗力和合成代谢，促使蛋白质分解，使手术后伤口难愈合。
上述这些全身不良反应一般出现于长期持续应用超生理剂量糖皮质激素的情况下，糖皮质激素的不同剂型各有优缺点，衡量糖皮质激素治疗的利与弊，扬长避短，针对哮喘不同的阶段，合理使用不同的剂型，是控制哮喘的关键。
上一篇：
介绍哮喘常见的变应原
下一篇：
哮喘治疗需要用全身激素，可怕吗？
