呼出气一氧化氮（FeNO）用于诊断可疑哮喘
2012/05/14
目前哮喘的诊断主要基于症状和气道变异性。使用呼出气一氧化氮（FeNO）在50ml/s流速时的测定值检测气道炎症对哮喘的诊断价值目前仍有争议。最近的一个研究针对β2激动剂可逆试验阴性的可疑哮喘患者，进行FeNO测定和乙酰甲胆碱支气管高反应性测定（导致FEV1降低20%的乙酰甲胆碱激发浓度PC20值≤ 16 mg/ml定义为阳性，评价了FeNO对支气管高反应性的预测价值，以及FeNO和PC20的症状相关性。
这个前瞻性研究入选了174个可疑哮喘患者，这些患者有呼吸道症状、1秒用力呼气量（FEV1）≥ 70%预测值、β2激动剂可逆试验阴性，并且未使用激素治疗。这些患者均填写标准症状评分，并进行FeNO和乙酰甲胆碱激发测定，并使用ROC曲线和logistic回归分析评价PC20值和FeNO的关联性。结果发现，PC20M≤ 16 mg/ml的共有82名患者，他们的FeNO水平显著增高(19 ppb vs. 15 ppb; p < 0.05)。通过进行ROC曲线分析发现，以FeNO值为34 ppb为界值来识别支气管高反应性具有很高的特异性(95%)和阳性预测值(88%)，但是敏感性(35%)和阴性预测值（62%）较低。对所有变量进行logistic分析，FeNO (p = 0.0011) 和 FEV1 (p < 0.0001)是支气管高反应性的独立预测因子，而年龄、性别、吸烟和特应质对支气管高反应性没有影响。日间和夜间喘鸣症状与FeNO水平增高具有相关性(p < 0.001 及 p < 0.05)
该研究发现，FeNO> 34 ppb对于支气管舒张试验阴性的可疑哮喘患者可以预测支气管高反应性的诊断。而FeNO≤ 34 ppb的患者并不能排除支气管高反应，需要进行进一步的乙酰甲胆碱激发试验以确立诊断。
全文见Schleich FN, Asandei R, Manise M, et al. Is FENO50 useful diagnostic tool in suspected asthma? Int J Clin Pract. 2012 Feb;66(2):158-65.
（卫生部中日友好医院呼吸内科 张永明 摘译）
