重症哮喘现有和未来的治疗
2012/05/14
重症哮喘在哮喘中占5～10%，这类患者使用现有吸入性药物最大剂量仍控制不佳。对吸入疗法的依从性较差是该人群的主要问题，需要寻求新方法和新的治疗策略，以解决重症哮喘患者的需求，以提高哮喘治疗的依从性和应答。
本文综述了重症或难治性哮喘的新治疗方法和途径。单一吸入剂维持与缓解疗法 (SMART) 策略将福莫特罗与糖皮质激素联用，为中至重度哮喘提供了有效方案，并可能解决依从性问题。新的糖皮质激素（包括可在肺部激活的环索奈德）似乎更少出现全身和局部副作用；研发中的新型支气管扩张剂包括每日一次 β2 -受体激动剂、长效抗胆碱制剂、以及苦味受体激动剂等新型制剂；抗 IgE 制剂奥马珠单抗是唯一获得FDA批准的治疗重症哮喘的新制剂。本文讨论了通过阻断炎性介质、炎症及肥大细胞活化而靶向治疗重症哮喘的多种制剂的疗效数据。近期数据表明，糖皮质激素耐药性可能是可逆的，且显示不同的表型，对治疗的应答也不同。本文对大环内酯类药物和支气管热整形术治疗入选患者的收益也进行了讨论。
重症哮喘具有不同的表型现已得到公认。生物标志物可预测目前正在开发中的靶向治疗的应答情况，对该标志物的识别将可能确保病人得到适当的治疗。
参考文献：Barnes PJ. Severe asthma: advances in current management and future therapy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129:48–59.
（中国医科大学附属一院 孔灵菲 摘译）
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