哪些是哮喘的控制药物？控制药物应该如何使用？
2011/12/28
万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
哪些是哮喘的控制药物？
根据药物在治疗中的作用，可将抗哮喘药物分为长期控制药物与缓解症状药物。哮喘控制药物通过抑制气道炎症，预防急性发作。通俗地讲，这部分药物属于预防发作的治本类药物。由于气道炎症的控制需要一定的时间，所以只有长期、规则应用一段时间后才会起效。这类药物包括吸入型或全身用糖皮质激素，长效吸入型或长效口服b2激动剂，白三烯受体调节剂，缓释或控释茶碱和抗过敏药。
控制药物应该如何使用？
吸入型糖皮质激素是最基本也是最有效的控制或预防类药物，它具备广而全的抗炎作用，几乎适合所有的哮喘患者。但必须根据病情选择合适的剂量，而且必须使用一段时间才出现明显的效果（至少2周以上），并且应该坚持使用才能达到控制炎症、预防发作的作用。有些患者不了解这些，最常见的是把吸入性糖皮质激素当做缓解症状药物，只在发作时应用，不发作时不用，这样当然功效很差。有些人刚用1～2次，见没有“立竿见影”的功效，就认为无用，弃之不用。这样当然没有效果。目前，存在气雾剂、干粉吸入剂（如都保），雾化溶液（主要适用于小儿，老人，急性发作时）等多种剂型，可以根据患者各自情况进行选择。全身糖皮质激素（静脉针剂，口服片剂）副作用较大，一般应用于急性发作时，不作为慢性持续期的常规用药，只在极少数病情十分严重的患者中小剂量每日使用。具体的药物如吸入剂：倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克）、氟替卡松（辅舒酮）；口服制剂：甲基强的松龙、强的松、氢化可的松；静脉制剂：地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松。
长效型b2激动剂严格意义上讲属于控制和缓解兼具的一类药物。由于其长效性，大多数情况下被用于控制疾病，即慢性持续期的长期应用。它和皮质激素的联合应用可以更好的控制哮喘的炎症，改善患者的症状，尤其是夜间症状，对于哮喘严重程度较重的患者（中度以上的哮喘）是首选的治疗。但有些患者在使用长效b2激动剂吸入后气急已明显好转，就忽略了吸入糖皮质激素。这样的错误观点严重影响哮喘的控制。但必须注意的是，长效b2激动剂的使用必须是在单用吸入糖皮质激素基础上疗效欠佳的基础上合用，而不能单独使用。具体的药物如吸入剂：福莫特罗（奥克斯）、沙美特罗；控释片：丙卡特罗（美喘清）。
白三烯受体调节剂是近几年来新近诞生并越来越多的应用于临床的一类控制药物。由于对哮喘慢性炎症的机制研究的不断深入，白三烯这类物质的作用越来越引起重视。因此，作为该重要炎症介质的拮抗剂，它的应用可以使气道炎症（尤其是过敏性炎症）得到控制，因此，目前它可以被用作轻度过敏性哮喘控制用药的单药治疗或中重度哮喘的合并用药之一。具体药物为：孟鲁斯特（顺尔宁）。
缓释或控释茶碱是一类历史悠久的哮喘药，但从根本药物的作用机制上讲，它更偏重于对症药。由于它的抗炎作用较弱，控制炎症的范围也较小，剂量大则会出现明显心脏毒性，国外一直以来都将它作为其他哮喘药物控制不佳的合并用药选择。而且，提倡使用长效的、控释剂型的茶碱以提高其使用的安全性。在我国，由于茶碱的价格便宜，服药方便，很多患者长期使用这类药物而不注重吸入激素等一线药物的使用，病情逐步加重。因此，这类药物应该作为中重度哮喘的合并用药选择。具体药物如：氨茶碱，茶碱缓释片，茶碱缓释胶囊等。
抗过敏药如酮替芬，开瑞坦，西替利嗪等也是有些患者经常使用的控制型药物。但这类药物现在并没有覆盖在GINA和我国的哮喘防治指南中。由于这类药物的主要作用是组胺这类过敏性物质的阻断剂或拮抗剂，而哮喘患者中仅有一部分过敏性哮喘的气道慢性炎症存在组胺的过渡产生，因此，这类药物的控制作用就很片面了。但是，由于这类药物可以同时改善过敏性鼻炎等其他过敏症状，这对哮喘也有一些间接的改善作用，在部分患者中还是有一定控制作用的。但必须注意长期口服的安全性，尤其是心脏和神经系统的副作用。现在也诞生了局部用药，如盐酸氮卓斯汀（主要是针对过敏性鼻炎），安全性有所提高。
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