易引起儿童哮喘的常见过敏原及对策
2011/12/14
李敏
四川省医学科学院·四川省人民医院儿科 610072
洋洋是一个快4岁的帅气而又聪明活泼的小男孩，但身体素质不好，自1岁多起常常有咳嗽、喘息的症状出现，已诊断为“儿童哮喘”多种治疗疗效不满意。发作前有时有流涕、喷嚏等感冒症状，以冬季天气骤变及春季较多户外活动时哮喘更明显。而且近2年来家长注意到孩子不愿吃鸡蛋，因考虑可能是挑食，将鸡蛋打成蛋花混在牛奶中连续吃几天的话，孩子的咳嗽会更明显甚至夜间有喘息症状。经过敏原检测发现除春季花粉和屋尘螨阳性外，还有对鸡蛋严重过敏，实际上孩子不是挑食，而是进食鸡蛋后会因过敏反应而出现严重不适，这也可能是哮喘不能很好控制的原因。
通过上面的病例告诉我们，儿童哮喘患者积极寻找和避免过敏原，是防止哮喘反复发作和加重以及完全控制哮喘的关键。其实常见的过敏原包括食物和吸入两大类：
一、食物过敏原：
1.奶及奶制品：牛奶及奶制品是儿童最常见的食物，也是诱发婴幼儿和儿童过敏性疾病的最常见食物变应原，牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳球蛋白和酪蛋白等多种致敏成份，但经高温煮沸处理后，其变应原性可明显减弱，且由于甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性，故对牛奶过敏的部份儿童可以考虑采用山羊奶、酸牛奶来替代。
2.禽蛋类：以鸡蛋为主，其中蛋清中的卵白蛋白是诱发呼吸道过敏的主要成份，蛋黄很少诱发过敏。此外鹌鹑蛋、鸭蛋、鹅蛋和鸵鸟蛋等也可诱发过敏症状。
3.海产品及水产品：许多研究已证实鱼类、虾类、蟹类、鱿鱼、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道的过敏症状,这些食物的变应原通常耐热，熟食也常常诱发过敏。
4.花生、芝麻、棉籽等油料作物：主要是与这些油料作物含有较高的蛋白和多糖-蛋白有关，食用生花生仁或熟花生仁可引发过敏，一旦制成油制品则很少诱发过敏症状。
5.豆类及坚果类：以黄豆及豆制品、核桃、开心果、腰果、大杏仁、榛子、松子和栗子等坚果类的果仁引起过敏较为常见。
6.水果类及某些肉类及其肉制品：如桃子、苹果、葡萄、柿子、樱桃、香蕉、芒果、柑桔类、杏、枣、菠萝和草莓等水果及牛肉、羊肉等食物可诱发过敏性疾病症状，特别是水果的种子和皮、腐败的肉类更容易诱发过敏。
7. 其他食物及食品添加剂：如谷类、芹菜、大葱、香料、咖啡及食品调味剂等。
二、吸入性过敏原
吸入性过敏原主要分室内过敏原和室外过敏原。室内过敏原包括室尘、尘螨、真菌和蟑螂等，室外过敏原主要包括花粉和真菌等。
1．屋尘螨：是目前全球最重要的过敏原。屋尘螨以人体脱落的皮屑为食物，主要寄生于卧室的床铺卧具、地毯或沙发上，在潮湿地区具有孳生优势。
2．室内尘土 ： 室内尘土中的有机成份是引起过敏的主要致敏原，主要包括人类的上皮脱屑、动物皮毛和脱屑、尘螨及分泌物、霉菌及代谢产物、花粉、棉花纤维、植物纤维、食物残渣等。
3．霉菌 ： 室内空气中和环境大气中的霉菌及其分支孢属是引起过敏的主要过敏原。在沿海、热带、湿润多雨和海拔较低的地区，尤其在夏季，其周围环境和居室中的霉菌极易孳生。
4．花粉：我国通常将花粉分为三大类。常见的春季致敏花粉包括杨属、榆属、柳属、松属、柏科、枫杨属、构属、白桦属、槭属、榛属、银杏属、悬铃木属、胡桃属、桉属、桑属；我国的夏季花粉以禾本科植物花粉为主，主要包括玉米、高粱、小麦、律草、莎草、藜科和苋科植物等花粉；秋季花粉主要包括豚草属、蒿属、藜科等。
5．昆虫及动物类：蟑螂已被认为是引起过敏性疾病的主要过敏原之一。家庭中豢养猫、狗、兔、鸟等宠物的分泌物、皮屑和脱毛是导致过敏性疾病的主要致敏原之一。许多儿童在室内豢养小鼠等啮齿动物的尿液中也有致敏蛋白的存在。羽绒服、羽绒被等已经证实可引起过敏。
6．丝制品：主要是指用蚕丝作为原料制成的丝制品如丝棉、丝绸等或以丝棉作为棉衣、棉被的填充物或毛衣、地毯的辅料。
由于自然界的物质众多，可引起过敏的过敏原非常复杂，目前有条件的医院均能检测到引起过敏的20余种最常见过敏原。一旦明确致敏的物质最好的办法是避免再接触—即回避疗法，而对尘螨严重过敏的4岁以上儿童可考虑脱敏治疗。当过敏症状出现后轻症儿童可口服开瑞坦等抗过敏的药物治疗，重症儿童可静脉应用糖皮质激素等积极治疗。
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