儿童哮喘治疗不佳的原因分析
2011/12/14
李敏
四川省医学科学院·四川省人民医院儿科 610072
5岁的晶晶被哮喘折磨已经2年多了，虽然父母带着她四处求医，到了多家有名的医院及见了多个著名的医生、也选用了激素的吸入治疗，但因家长总不愿承认是哮喘，个别非专科医生也诊断为喘息性支气管炎，因此在晶晶的治疗时使用了大量的抗生素而吸入激素时断时续；特别是近1个多月，咳、喘症状老是“偷袭”她。仔细数数，几乎每个星期，总要折腾她，搞得全家不得安宁。其实这也是很多家庭的现状，仔细分析，除了诊断外，在这类孩子中治疗不佳的原因有：
1、恐激素症：在许多家长和一些医师的传统观念里，对皮质激素有惧怕心理，拒绝应用。或者因担心激素的副作用在病情刚一得到控制就自行减量或停用。目前在国际哮喘会议上最新推出的《全球哮喘防治的创议》中(简称GINA规范)，采用皮质激素的吸入疗法，每日只用200～400微克(少数患儿用到800微克)，较强的松的剂量缩小100倍，每次用量只相当于1个小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广，而且哮喘是呼吸道的慢性炎症，必须要长期治疗。
2、吸入疗法的方法不当：一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给患者如何正确使用。例如：用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下部气道，起到抗炎作用。有的家长让孩子张嘴后马上按压药物，所有的药物全部只喷到了患儿的口咽部根本未进入下部气道；有的患儿，按后药物刚一喷出，他会出现保护性反射，立即憋气则药物也不能进入下气道，应教给孩子要继续深吸气才对。?
2、吸入疗法的方法不当：一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给患者如何正确使用。例如：用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下部气道，起到抗炎作用。有的家长让孩子张嘴后马上按压药物，所有的药物全部只喷到了患儿的口咽部根本未进入下部气道；有的患儿，按后药物刚一喷出，他会出现保护性反射，立即憋气则药物也不能进入下气道，应教给孩子要继续深吸气才对。?
3、疗程不够易复发：一些家长给孩子治疗1～2月后，发作停止，就以为患儿好了，自动停止治疗。有的家庭嫌麻烦怕耽误时间，有的家长怕花钱，有的家长存在侥幸心理，结果过一段时间后又复发。
4、诱发因素未解除：一些孩子通过检测能早到明确的过敏原、一些孩子常常因呼吸道感染诱发即可能存在有暂时性免疫功能低下等，在哮喘规范化治疗的同时应注意纠正这些不利因素，才能达到更理想的疗效。
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