浅谈职业性哮喘
2011/04/15
汤葳
上海瑞金医院呼吸科 200025
职业性哮喘（ocupational asthma OA）是指吸入工作环境中的某种特殊物质所引起的哮喘。这类引起哮喘的特殊物质称为职业性致喘物。职业性哮喘的发生取决于患者的易感性和工作环境因素。
OA患者对职业环境各种刺激因素的易感性与变应性哮喘一致，遗传因素在其中起到重要的作用。流行病学调查显示OA发病率在开始接触致病因素的2年内最高，随后迅速降低。目前已知的可引起OA的强力作用物有200多种，包括动物、昆虫抗原（实验动物、谷物螨、蚕、酪蛋白），植物、木材、植物胶（乳胶蛋白、木屑或树皮），生物酶类（胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、枯草杆菌蛋白酶），金属类（钴、铂、镍），其它化学物质（甲醛、活性染料、苯、偶氮重碳酸盐）等等。随着工业门类和产品的不断拓展，新的化学制品增多，职业致喘物也会不段增加。
典型的职业性哮喘往往是在工作期间或工作后数小时发生气促、胸闷、咳嗽、喘鸣，常伴鼻炎和/或结膜炎。工作日的第一天（如星期一）症状最明显，周末、节假日或离开工作场所后，上述症状缓解。因此，有人称它为“星期一”综合症。但这些患者重新上班时，喘息等症状又发作。若患者持续解除这些致喘物，则哮喘等症状一般持续存在。因此三班制的工作人员，昼夜都可发病，使哮喘与工作关系变得不清。值得注意的是，许多初发者常因咳嗽、咳痰、鼻炎等被误诊为“支气管炎”。也有一些患者只表现为胸闷，常被误诊为冠心病等。所以健康不吸烟者出现慢性支气管症状时，应注意是否与工作有关。
职业性哮喘是变应性哮喘的特殊类型，因此它必定具有一般哮喘的共同特点，其症状也以呼吸困难、喘、咳为主。但职业性哮喘又不同于其它类型的哮喘，其最主要的特点是这些症状与工作环境的关连密切。其病史有如下特点：
①有明确的职业史：因此本病的诊断只限于与致喘物直接接触的劳动者。有时在受致喘物污染的环境里工作和生活的某些人群也可见类似症状，如同厂职工和厂区周围的居民，他们只能诊断为变应性哮喘，不能诊断为职业性哮喘；
②既往无哮喘史：从事该职业前没有哮喘病史；
③“哮喘潜伏期”至少半年：自开始从事该职业至哮喘首次发作的一段时间称为“哮喘潜伏期”，该潜伏期最少半年以上。这项规定是为了尽可能排除从事该职业以前已有哮喘的患者；
④哮喘发作与致喘物的接触关系非常密切：一般来说接触则发病，脱离则缓解或终止，特别是早期的OA患者。从事某种职业的哮喘患者，若既往已有哮喘病史，特别是自幼即有哮喘发作史，或者脱离工作环境以后依然有哮喘发作，症状未见明显好转，则这些患者均不属职业性哮喘。
①有明确的职业史：因此本病的诊断只限于与致喘物直接接触的劳动者。有时在受致喘物污染的环境里工作和生活的某些人群也可见类似症状，如同厂职工和厂区周围的居民，他们只能诊断为变应性哮喘，不能诊断为职业性哮喘；
②既往无哮喘史：从事该职业前没有哮喘病史；
③“哮喘潜伏期”至少半年：自开始从事该职业至哮喘首次发作的一段时间称为“哮喘潜伏期”，该潜伏期最少半年以上。这项规定是为了尽可能排除从事该职业以前已有哮喘的患者；
④哮喘发作与致喘物的接触关系非常密切：一般来说接触则发病，脱离则缓解或终止，特别是早期的OA患者。从事某种职业的哮喘患者，若既往已有哮喘病史，特别是自幼即有哮喘发作史，或者脱离工作环境以后依然有哮喘发作，症状未见明显好转，则这些患者均不属职业性哮喘。
职业性哮喘的诊断属于职业性疾病的范畴，其重要性远远超出疾病的诊断，因为它涉及劳动保户的一系列社会问题，必须严格按照国家制定的相关管理系统和确诊程序。职业性哮喘的诊断除了典型的临床特征以外，还应进行肺功能和变应原的特异性反应检查，以确定哮喘的严重程度和变应原。为了确定哮喘和职业接触之间的关系，还应进行一些比较特殊的检查，包括职业接触前后的肺通气功能检测；致喘物皮肤试验；模拟或现场激发试验；特异性IgE测定等。
职业性哮喘和其它疾病一样，预防是最好的、最符合成本-效率的治疗方法。脱离刺激物接触，尤其是肯定该接触物是主要变应原，在发病中起主要作用时是最有效的治疗方法。呼吸器具及通风等劳动保护设施的改善对职业性哮喘的雇员是必不可少的。
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