感冒、支气管炎等呼吸道感染能诱发哮喘吗？
2011/04/15
汤葳
上海瑞金医院呼吸科 200025
上呼吸道感染，俗称“感冒”“支气管炎”，是诱发哮喘的一个重要因素，无论是在哮喘患儿还是在成人中，都是诱发哮喘的主要原因。上呼吸道感染病原包括病毒、细菌、支原体等致病原。多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素，尤其是小儿。其机制可能是通过刺激机体产生特异性抗体，导致支气管哮喘患者过敏状态加重所致。引起哮喘发作的病毒在不同的年龄组有不同的种类，婴幼儿以呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒为主，学龄儿童则以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和支原体更为多见。成人则以鼻病毒为主，其次为流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。病毒感染不仅可以引起气道非特异性炎症，还可促发气道过敏性炎症的发生。细菌感染是否会引起哮喘发病尚存在争论。细菌感染无论在哮喘发作，还是在支气管哮喘的继发感染中，均不占主要地位。但有临床资料表明，细菌性呼吸道感染也可引起气道炎症，诱发气道平滑肌痉挛，使哮喘发作加重，尤其在成人更为多见。细菌性鼻窦炎也可以激发哮喘发作，尤其是伴有鼻息肉者更易发生喘息。
上呼吸道感染，俗称“感冒”“支气管炎”，是诱发哮喘的一个重要因素，无论是在哮喘患儿还是在成人中，都是诱发哮喘的主要原因。上呼吸道感染病原包括病毒、细菌、支原体等致病原。多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素，尤其是小儿。其机制可能是通过刺激机体产生特异性抗体，导致支气管哮喘患者过敏状态加重所致。引起哮喘发作的病毒在不同的年龄组有不同的种类，婴幼儿以呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒为主，学龄儿童则以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和支原体更为多见。成人则以鼻病毒为主，其次为流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。病毒感染不仅可以引起气道非特异性炎症，还可促发气道过敏性炎症的发生。细菌感染是否会引起哮喘发病尚存在争论。细菌感染无论在哮喘发作，还是在支气管哮喘的继发感染中，均不占主要地位。但有临床资料表明，细菌性呼吸道感染也可引起气道炎症，诱发气道平滑肌痉挛，使哮喘发作加重，尤其在成人更为多见。细菌性鼻窦炎也可以激发哮喘发作，尤其是伴有鼻息肉者更易发生喘息。
了解到这些上呼吸道感染在哮喘中的作用，可以知道我们在生活中采取一些措施，更好的预防哮喘的发作。哮喘患者常常有类似的经历，随着疾病的进展，感染在哮喘急性发作中起越来越大的作用，特别是在中老年哮喘患者中。造成某些患者的思维定势，认为出现流涕，鼻塞等感冒症状以及咳嗽等一些支气管炎症状时，就马上应用抗生素治疗，例如阿莫西林，头孢等，传统观念上认为只要一用“消炎药”，感冒伤风就痊愈了。其实这些“消炎药”正确的定义是“抗菌素”，顾名思义，只对细菌感染引起的呼吸道感染有用，而对于大部分的上呼吸道感染而言，病毒才是主要的致病因素，而大众所推崇的“消炎药”对此完全没有效果，反而可能因为滥用抗生素导致体内菌群紊乱，更导致以后治疗的困难。更有甚者，一出现上呼吸道感染的症状就要求静脉应用抗生素，俗称“吊盐水”，殊不知，这种想法恰恰是进入了一个误区。实际上据科学的统计，由细菌感染引起的急性发作只占一相当小部分，所以应客观分析，正确用药。
但是，哮喘患者，也包括哮喘患儿及其家长，可以采取一些措施，预防上呼吸道感染的发生，特别是春秋季节交替时。首先要根据气候的变化，及时增减衣服，防止受凉感冒；平时要做一些适量的体育锻炼，增强抗病能力;在气候骤变时可考虑使用一些预防性的药物，如吸入型糖皮质激素，白三烯调节剂等，对于中重度哮喘，平时就已经使用长效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素者，也可考虑适时加量。
值得注意的是，很大一部分哮喘患者都合并过敏性鼻炎，鼻炎发作时常常出现类似“感冒”样的鼻塞，流涕等症状。部分患者往往会误以为感冒，而是用一些消炎药，感冒药，造成药物滥用。因此对于哮喘患者，就医时需要进一步明确有无过敏性鼻炎等合并症。若是鼻炎发作，一般无发热，浑身酸痛等全身症状，而以鼻部局部症状为主，而且，环境改变症状也会快速好转，这时只需要使用相应的鼻部局部药物治疗，或者抗过敏药物等，而感冒药虽然部分也含有抗过敏成分，所以患者会感到有部分作用，但却存在过度用药的可能，需要细心鉴别。还有一点非常重要的是，大部分的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，早期控制鼻炎也能有效控制和预防哮喘的发作。对于过敏性鼻炎，应该尽可能做一些过敏原方面的检查，明确哪些物质过敏，这些物质在哪些季节和环境中的含量最高，这样才能更好的预防和避免，也可以帮助患者区分感冒和过敏，有条件的，还可以行特异性免疫治疗（即脱敏治疗）来改善过敏。
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