哮喘控制不好的原因种种
2010/08/19
唐宁波
山东烟台毓璜顶医院变态反应科哮喘治疗中心 264000
您的家人和孩子有难以控制的哮喘吗？有久治不愈的慢性咳嗽吗？有反反复复的咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、眼痒吗？有季节性的加重现象吗？有反复的咳嗽、喘息难以控制吗？
但自2007年以来连续4年哮喘日的主题都是“哮喘是可以控制的”，从而改变了过去治病不治喘，治喘就丢脸；外不治癣，内不治喘的状态。因此，当你的哮喘控制不好时，想知道影响哮喘控制的种种原因是什么吗？请你及时到医院的专病门诊检查、复诊，查找一下原因吧。
我们门诊常见的哮喘控制不好的原因大概有以下几类：
一、诊断是否正确？
1、仅仅咳嗽是哮喘吗？
例1：6岁男童，咳嗽长达1年余，夜间及运动后加重，反反复复去过许多诊所和医院就诊，均按照支气管炎、慢性咽炎、肺炎等给予应用消炎药（抗生素）及各种偏方治疗效果不佳，来医院检查，追问病史，患儿幼时有湿疹史，家族中祖父有“慢性气管炎”，母亲有过敏性鼻炎，拍胸片无异常，查血无感染征象，门诊雾化吸入激素+支气管扩张剂一次后明显好转。
有一种哮喘叫做咳嗽变异型哮喘，这种哮喘的特征是：
1、咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。
2、临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。
3、平喘药物可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。
4、个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可做辅助诊断。
此患儿咳嗽长达1年之久，运动后加重，反复用抗生素治疗效果不佳，而门诊用支气管扩张剂雾化治疗一次后肺功能明显改善，PEF上升20%，结合幼时有湿疹，有过敏性家族史，符合咳嗽变异型哮喘的诊断。应该按照哮喘进行规范的治疗。给予停用抗生素，换用吸入激素+长效支气管扩张剂（舒利迭）+口服顺尔宁治疗咳嗽症状消失，逐步降阶梯治疗，3年后停药。
2、反复咳嗽、喘息是支气管炎还是哮喘？
例1：4岁男孩，一年半来每次感冒后出现咳嗽伴有喘息，反复按照喘息性支气管炎、肺炎住院治疗8次，出院不久就咳喘加重再次住院，2007年来哮喘门诊，追问病史中同时有过敏性鼻炎症状，幼时有湿疹史，祖父常年咳喘按照“老慢支”治疗，父亲皮肤过敏，进一步给予检查过敏原测定尘螨强阳性，血清总IgE明显增高，诊断哮喘，给予规范治疗，3年来，仅仅有一次感冒后咳嗽较久，没有喘息，5岁后监测PEF（最大呼气流速）测定，能够超过预计值，逐渐降级治疗，现在已经换为小剂量吸入激素维持。
例2：48岁男性，因为咳喘反复发作1个月内按照“慢性支气管炎急性发作”反复住院3次，每次住院后用抗生素（抗生素最后升级为泰能）加激素（甲强龙）静脉点滴后缓解出院，没有几天又急性发作回来住院，其中有两次是120救护车拉来的，经别人介绍来我们门诊检查确诊是哮喘，给予吸入舒利迭+顺尔宁规范化治疗几年未再发作。
根据以上两个病例，患者都是反复的咳嗽、喘息，经常被诊断为“支气管炎、肺炎”，反复住院用抗生素治疗，甚至出院2～3天又回来住院了，1年内每月发作1次，甚至1个月住院2～3次，为什么有就不能考虑一下是否为哮喘，按照哮喘规范治疗一下？
目前在儿童和成人流调中都提示哮喘诊断不清，存在治疗不当的情况，因此当你有反复出现的咳嗽喘息时应该去哮喘专病门诊检查确诊。
二、过敏原在作怪：
1、夜间咳喘较重，原来是枕头作的怪
5岁男孩，因为患哮喘在医院给予规范化治疗，但是复诊时母亲告诉医生每天晚上还是有咳嗽、有时喘息，经过敏原检查，原来是菊花过敏，此患儿在家每天枕着菊花枕头睡觉所致。
过敏反应也叫变态反应，是一种不正常的免疫功能过强的反应，表现为过敏体质的人群对正常人可耐受的外界物质（如花粉、尘螨等）产生的超敏反应。对于过敏体质的人来说，别人能用的东西你不一定能用，这种病人应该避免用植物（菊花、茶叶、荞麦皮等）做枕头芯。
2、一看电视就咳嗽，原因是抱着小狗一起看电视
7岁女童，每天生活规律，每天上学，晚饭后写完作业看电视，让家长纳闷是为什么一看电视就咳嗽，去医院检查过敏原，结果是狗毛过敏，原来这孩子每天在看电视的时间抱着家中养的小狗，密切接触过敏原所致。
目前，随着生活水平的提高，家中养宠物的越来越多，对宠物过敏的人也越来越多，这对过敏体质的人来说养宠物不是一件好事，因为如果是动物毛过敏，每天近距离的接触会加重病情的。奉劝有过敏体质家族史的，家中尽可能不要养宠物。
3、缘何春风扑面喷嚏不断
小李几天前与几个朋友去爬山，突然感到喷嚏、鼻涕不断，伴有眼睛、耳朵奇痒，而且每年在这个季节出现类似的症状，今年甚至出现了咳嗽喘息，来到变态反应科门诊，诊断是哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎同时存在。
告别了寒冷的冬天，春风扑面，大家倍感舒服，但为什么有的人每到此季节却感到如此不舒服呢，其实这些季节性的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘病人都是春季花粉过敏所致，忠告这些病人在此季节到来之前可以用药物来预防症状的出现，还要注意少到户外活动减少花粉的接触，必要时做脱敏治疗。
4、哮喘控制不好，毛绒绒的玩具也作怪
5岁女孩，有反复咳嗽、喘息病史2年，每次感冒后加重，曾经反复按照支气管炎治疗，效果不佳，来我们变态反应科门诊给予诊断哮喘，规范治疗几个月，有所好转，但还是感到治疗不彻底，时有咳嗽，打喷嚏，检查过敏原是尘螨过敏，去病人家中一看，毛绒绒玩具到处都是，足足装了三编制袋子。而尘螨过敏者，家中不能用地毯、毛毯，孩子不能玩毛绒绒的玩具，还要经常用开水烫洗床单、被套，太阳底下暴晒，最好是在吸入激素治疗的同时加上规范的脱敏治疗几年，不然尘螨很难避免。
上一篇：
哮喘制定长期规范的个体治疗方案的必要性
下一篇：
婴幼儿哮喘有哪些特点？
