哮喘治疗中使用“吸入激素”不可怕
2010/08/19
郝创利
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
支气管哮喘(简称哮喘) 是一种由肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞和细胞因子、炎症介质等多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床上以反复发作的咳嗽、胸闷、气急、喘息等为特征。目前根据病情,长期吸入不同剂量的肾上腺糖皮质激素(简称吸入激素) 是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。然而，提起“激素”，许多患者就会产生恐惧心理,认为它与口服或静脉用的激素一样都有明显的副作用,如肥胖、痤疮、女性男性化等。而更有一些患者对吸入激素缺乏最基本的认识，甚至认为它是平喘药,每当哮喘发作时才应用；有的则因为它不能平喘而拒绝应用。
自1972年，英国开始应用糖皮质激素吸入疗法发展至今，糖皮质激素吸入疗法已成为世界卫生组织及全球哮喘防治创议（GINA）专家委员会推荐应用于哮喘防治的最有效、最安全的一线疗法。激素吸入疗法能够在哮喘的治疗策略中取得如此重要的地位，关键在于它有以下几大优点：
首先，吸入疗法是治疗哮喘病最好的给药方法。所谓吸入疗法是指将药物制成气溶胶形式，通过呼吸道吸入治疗疾病的方法。而哮喘患者的病变部位是支气管，吸入疗法可以使防治哮喘的药物直接到达病变部位，迅速发挥治疗作用。起效快，疗效好。
其次，这类药物具有局部抗炎作用强，选择性好、在气道内活性大等特点，通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。
最后，糖皮质激素（如强地松、氢化可的松等）经口服或静脉给药时，全身副作用较多，不宜长期应用。吸入制剂就不同了，由于是局部给药，药物主要通过消化道和呼吸道进入血液, 大部分药物被肝脏灭活，全身的副作用相对小得多。研究证明，在正常治疗范围内，糖皮质激素吸入疗法不会产生对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，即使每日吸入1.6-2毫克时，也比全身使用糖皮质激素的副作用要小得多。吸入糖皮质激素的局部不良反应主要包括口腔霉菌感染和声音嘶哑。为了减少上述不良反应，一方面应吸入能够控制哮喘的最低有效剂量；另一方面吸入装置应配备大容量的贮雾器，以减少药物在口腔、咽喉部的沉积，从而减少糖皮质激素从胃肠道吸收；最后，在每次吸入糖皮质激素后及时漱口，能够将残留在口腔、咽喉部了沉积物随着漱口水吐出，也可大大减轻不良反应。
综上所述，哮喘治疗中使用“吸入激素”其实并不可怕。吸入疗法为局部用药，剂量小，直接作用于靶器官、起效快，全身不良反应少，无痛无创，使用方便，尤其适合儿童哮喘的防治。然而，由于多数患者对哮喘相关知识缺乏，常常导致不遵医用药，滥用药物，中途停药，雾化吸入次数和剂量不规范等，结果形成哮喘恶性循环链，即哮喘暂时缓解——停止吸入治疗——哮喘复发。哮喘是需要长期治疗的慢性疾病，良好的治疗依从性对预防复发显得非常重要，通过哮喘相关宣教、规范管理，正确用药可以使患者懂得坚持长期用药的必要性和优越性。很多哮喘患者掌握了正确的吸入疗法且长期控制了哮喘的发作，取得了满意的疗效。希望广大哮喘患者能重视吸入疗法，以期早日康复。
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