哮喘吸入治疗的益处与注意点
2010/08/19
郝创利
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
哮喘是由多种炎性细胞和结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。并非由细菌、病毒感染引起。吸入性皮质激素是最有效的抗过敏炎症药物。它能抑制炎性细胞产生和分泌细胞因子、炎性介质，防止炎性细胞的激活和转移，增加气道平滑肌β2受体的反应性，减轻气道粘膜细胞的损伤和局部水肿，防止支气管粘膜“疤痕”产生，减少粘痰的产生，从而改善肺功能，降低气道高反应性，减少症状，降低哮喘发作的频率和程度。因此，吸入皮质激素已被世界各国列为防治哮喘的第一线药物，吸入治疗也已在全球哮喘防治创议中被列为首选疗法。
吸入疗法之所以能够成为哮喘治疗的主要给药方式，主要是因为它具有以下几点优点：
1. 局部浓度高，起效快。吸入疗法是指将药物制成气溶胶形式，通过呼吸道吸入使药物直接到达病变部位——呼吸道终末支气管或肺泡，迅速发挥治疗作用。起效快，疗效好。
2. 用药量少，不良反应小。这类药物具有局部抗炎作用强，选择性好、在气道内活性大等特点，通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。且由于是局部给药，药物主要通过消化道和呼吸道进入血液, 大部分药物被肝脏灭活，全身的副作用相对小得多。
3. 使用方便。吸入疗法瞬间即可完成给药过程，避免了注射的疼痛和儿童服药困难，用药依从性相对较好。
然而，有的患儿由于吸入方法不当，将药物喷到了口腔，很少或根本无药物进入气管，这不仅收不到治疗效果，相反还会出现一些副作用，如容易诱发口咽部念珠菌感染等。因此，除根据不同年龄选择不同剂型药物及吸入方法外，正确掌握吸药技术以及吸药中的注意点甚为重要。主要注意事项为：
1. 根据年龄选择合适的吸入装置，如﹤2岁患儿适合用雾化器或带面罩的储雾罐，2～5岁患儿适合用储雾罐，﹥5岁患儿适合用都保等。
2. 学会正确的吸药方法，并在定期复诊时向医生演示吸药方法，由医生判定方法是否正确，对错误者进行纠正。
3. 严格掌握用量，超过推荐剂量会有毒副作用。
4. 在使用气雾剂时，首次使用前或当气雾剂已超过1周未用时，应先向空中试喷。
5. 塑料储雾罐由于静电作用附壁上的药物增多，吸入量不能保持，要对患儿及家长进行清洁储雾罐的指导，如使用75%的酒精消毒后晾干备用，最好使用金属储雾罐等。
6. 每次吸药后一定让患儿及时洗脸，漱口，以预防口腔念珠菌感染。
7. 吸药一段时间后，哮喘症状得到控制应及时到医院复查，按医嘱缓慢减少喷药次数或减少药量。
哮喘的治疗是一个长期的过程。有的家长看到孩子的病情稳定或一段时间不发作就自行停药或随便减量，这样会造成孩子病情反复，影响疗效。特别是吸入治疗，一定要每1～3个月审核1次治疗方案，评价1次哮喘控制情况，要在哮喘控制至少达3个月时，才可以逐步减量降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。哮喘缓解期间虽然没有症状，慢性呼吸道炎症依然存在，一旦遇有合适的激发因素哮喘便又发作。只有坚持规范治疗，才能彻底消除炎症，使哮喘完全控制，不再发作。
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