运动处方在儿童哮喘管理中的应用
2010/08/18
黄英 程波利
重庆医科大学附属儿童医院呼吸内科 400014
哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，儿童哮喘不仅影响患儿的身体健康与生长发育，也严重影响患儿的生活质量。已知各种刺激因素包括气候变化、精神因素及过度运动均可引起哮喘发作。尤其运动有诱发哮喘的可能，传统的观念认为哮喘患儿不适宜参加运动。但近年来，越来越多的学者认识到参加运动对于哮喘患儿的重要性。国外已经推荐将运动处方作为儿童哮喘管理的重要组成部分。因此了解运动处方在儿童哮喘管理中的作用，有助于指导哮喘患儿恰当的参加运动。
哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，儿童哮喘不仅影响患儿的身体健康与生长发育，也严重影响患儿的生活质量。已知各种刺激因素包括气候变化、精神因素及过度运动均可引起哮喘发作。尤其运动有诱发哮喘的可能，传统的观念认为哮喘患儿不适宜参加运动。但近年来，越来越多的学者认识到参加运动对于哮喘患儿的重要性。国外已经推荐将运动处方作为儿童哮喘管理的重要组成部分。因此了解运动处方在儿童哮喘管理中的作用，有助于指导哮喘患儿恰当的参加运动。
认识到运动对于哮喘控制的有益作用，近年部分国家已经推荐将运动处方作为儿童哮喘管理的重要组成部分。根据美国运动医学院[1]推荐的哮喘患者的运动处方，哮喘患者应达到20 min/d以上、每周至少3 d的高强度运动，或者30 min/d以上、每周5d以上的中等强度运动。Basaran等[2]的研究显示8周中等强度的篮球训练可以显著改善哮喘患儿的用药评分及症状评分。Mendes等[3]的研究显示3个月的有氧运动可以减少哮喘患儿症状出现的频率。在Rasmussen 等人对757名儿童进行的10年6个月的前瞻性研究中，发现体力活动的减少与青少年哮喘的发生显著相关（p<0.01）[4]。Huovinen 等对262对双胞胎进行了17年的观察研究，结果发现双胞胎中较多参加运动的一个患哮喘的危险性下降[5]。一份完整的运动处方包括运动项目、强度、频率、持续时间及进展。已报道的用于儿童哮喘管理的运动项目包括步行、游泳、骑车、跑步、篮球、划船、健美操和体操等。其中游泳与其他运动方式相比，因其湿润的环境更不容易诱发哮喘。另外，儿童的运动训练和大人不同，必须设计有一定的游戏性，以提高运动的参与兴趣。已报道的运动疗法中变化最大的参数是运动强度，范围从患者运动时出现症状限制的强度到60％～75％最大心率。一些学者强调运动处方中的强度应个体化，并在实施过程中随着患者的运动能力的提高及时调整[6]。已有的研究的运动治疗持续时间6～80周不等，平均18周，多数学者认为哮喘患儿的运动治疗应该长期坚持。在国外已经推荐将运动处方作为儿童哮喘管理的重要组成部分。
近年的研究显示运动对哮喘患儿是非常有益的，但由于运动存在诱发哮喘的潜在危险，因此，哮喘患儿参加运动是否安全倍受关注。安全有效的运动疗法，除了选择适宜的运动项目、强度和频率外，还应做好患儿和家长的教育工作。首先要让他们对哮喘有一个正确的认识，接受哮喘的规范化治疗，在合理使用药物的基础上患儿参加运动才会更安全。其次，要让他们明确运动在儿童哮喘管理中的重要地位，改变长期以来他们对哮喘患儿参与运动的顾虑，从而更好的执行运动处方。重庆医科大学附属儿童医院哮喘中心门诊对7岁以上哮喘患儿355例进行了运动现状调查，显示部分患儿在运动中偶尔出现过咳嗽、胸闷等不适，不影响继续运动，虽有5.9%的患儿几乎每次运动都会出现，但没有患儿曾经因为运动引起需要急诊或住院治疗的症状, 这表明大部分的患儿出现运动诱发哮喘急性加重的机率不大，在适当的管理下可以安全的参与运动[7]。国外前瞻性研究也表明只要用药适当，哮喘患儿参加运动是安全的[8]，在指导患儿如何安全的参加运动时，为减少哮喘患者运动时诱发支气管痉挛，运动前应先行次极限水平的准备活动10分钟，可以更安全的进行体育锻炼[7]。1997年美国“国家哮喘教育和管理实践指导方针”中指出，哮喘患者在开始康复训练之前，应让他们知道继续运动、停止运动和有哮喘前驱症状时服药。运动时可伴随用PEF进行监测，当PEF≥80％个人预计值，运动是安全的；当PEF降到50％一80％个人预计值时，应指导患者服用起短期速效的β受体激动剂，服药后有良好药效时，可进行运动尝试；一旦PEF≤50％个人预计值时，禁止运动，应服用药物或去急诊[9]。
近年的研究显示运动对哮喘患儿是非常有益的，但由于运动存在诱发哮喘的潜在危险，因此，哮喘患儿参加运动是否安全倍受关注。安全有效的运动疗法，除了选择适宜的运动项目、强度和频率外，还应做好患儿和家长的教育工作。首先要让他们对哮喘有一个正确的认识，接受哮喘的规范化治疗，在合理使用药物的基础上患儿参加运动才会更安全。其次，要让他们明确运动在儿童哮喘管理中的重要地位，改变长期以来他们对哮喘患儿参与运动的顾虑，从而更好的执行运动处方。重庆医科大学附属儿童医院哮喘中心门诊对7岁以上哮喘患儿355例进行了运动现状调查，显示部分患儿在运动中偶尔出现过咳嗽、胸闷等不适，不影响继续运动，虽有5.9%的患儿几乎每次运动都会出现，但没有患儿曾经因为运动引起需要急诊或住院治疗的症状, 这表明大部分的患儿出现运动诱发哮喘急性加重的机率不大，在适当的管理下可以安全的参与运动[7]。国外前瞻性研究也表明只要用药适当，哮喘患儿参加运动是安全的[8]，在指导患儿如何安全的参加运动时，为减少哮喘患者运动时诱发支气管痉挛，运动前应先行次极限水平的准备活动10分钟，可以更安全的进行体育锻炼[7]。1997年美国“国家哮喘教育和管理实践指导方针”中指出，哮喘患者在开始康复训练之前，应让他们知道继续运动、停止运动和有哮喘前驱症状时服药。运动时可伴随用PEF进行监测，当PEF≥80％个人预计值，运动是安全的；当PEF降到50％一80％个人预计值时，应指导患者服用起短期速效的β受体激动剂，服药后有良好药效时，可进行运动尝试；一旦PEF≤50％个人预计值时，禁止运动，应服用药物或去急诊[9]。
综上所述，运动有利于儿童的生长发育及心理健康，近年国外研究表明运动可以显著改善哮喘患儿的哮喘症状，降低入院率、减少药物用量，改善患儿的生命质量以及预防长期使用糖皮质激素发生骨质疏松的可能等[10]。因此，儿童哮喘的治疗在强调规范使用控制药物的同时，运动处方应该成为所有哮喘患儿管理的重要组成部分。
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