运动在儿童哮喘防治管理中新认识
2010/08/18
程波利 黄英
重庆医科大学附属儿童医院呼吸内科 400014
长期以来由于受到运动可能诱发哮喘的顾虑限制，人们对哮喘患儿能否参加正常运动、怎样参加运动的问题始终持有不同看法。而哮喘患儿能和正常儿童一样参加体育运动，是GINA提出的达到哮喘完全控制指标之一，也是儿童哮喘非药物综合防治措施的重要部分。对于哮喘的药物治疗，目前哮喘的早期控制主要采用针对气道慢性炎症的抗炎与针对气道高反应性的解痉等药物治疗，但治疗效果并不完全理想[1]。近年来，在药物治疗基础上的非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、运动等在儿童哮喘防治管理中的作用受到各国医务工作者的高度重视，因此重新认识运动在儿童哮喘管理中的重要作用、以及哮喘运动的安全性有重要意义。
1 哮喘患儿的运动水平现状
运动对儿童健康成长具有十分重要的意义，通常被认为运动有利于儿童骨骼发育、运动技能的训练、改善心血管适应性及培养自尊等[2]。但因为运动有可能诱发哮喘，在传统的观念中，很多家长对患儿参加运动非常顾虑，甚至限制哮喘患儿参加运动。有研究调查显示哮喘患儿比其同龄儿童参加运动减少。Glazebrook等[3]的一项对56例哮喘患儿和61例非哮喘患儿的横断面研究结果显示哮喘患儿比非哮喘患儿参加较少的体力活动，在哮喘患儿中60.7%的家长及66.1% 的患儿认为哮喘是参加运动的障碍。在David等[4]的研究中，哮喘组平均每日活动时间为116分钟，对照组为146分钟，哮喘组低于对照组。德国对46个学校的254位体育老师的调查显示只有60%的患儿在体育课上和别的孩子参加同样的运动，40%的孩子不参加运动或者参加较少或较低强度的运动[5] 。在澳大利亚的研究也得到了相似的结果，来自家长的观察显示有31%的患儿因为哮喘不参加运动，21%不骑车，20%不游泳，18%在课间不活动[6] 。上述资料均显示哮喘患儿运动水平普遍低于同龄健康儿童。我国重庆医科大学附属儿童医院哮喘中心门诊采用问卷形式，对2008年9月～12月就诊的7岁以上哮喘患儿355例进行了运动现状调查。结果显示调查患儿中65.6%（223/355）运动水平低于美国推荐的哮喘患者运动处方水平，哮喘患儿参加运动普遍不足，急需提高患儿、家长、老师及医生对参加运动的认识，并制定适宜的运动处方[7] 。
2 运动在哮喘防治管理中的作用
哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，各种刺激因素包括气候变化、精神因素及过度运动均可引起哮喘发作。由于运动有诱发哮喘的可能，传统的观念认为哮喘患儿不适宜参加运动。近年的研究还让我们认识到，对于哮喘患儿，运动不但有利于他们的生长发育和心理健康，而且对改善他们的哮喘症状有极大的作用。目前大多数研究也显示只要管理得当，哮喘患儿参加运动是安全的[8] 。
在Van Veldhoven等[9]的研究中，47例哮喘患儿经过3个月的锻炼，身体健康状况得到显著改善：最大负荷工作量增加15W(p < 0.001)，最大氧摄入量增加7%(p = 0.002)，耐力测试中所能跑的时间增加50%(p = 0.021)。同时，患儿自我管理能力也得到显著改善(p = 0.003)。Basaran等[10]的研究显示8周中等强度的篮球训练可以显著改善生命质量、运动能力显著提高、用药评分及症状评分显著改善。Weisqerber等[11]对患儿进行9周高强度的游泳训练或高尔夫球训练后，运动后哮喘症状严重度评分减少、家长生命质量提高、急诊次数减少。另有一项研究结果显示：16周的有氧训练可以使患儿在高峰和亚极量运动时的生理变量显著改善、运动诱发支气管哮喘的严重程度和运动后气促显著减轻、生命质量评分显著改善以及每日用药量减少[12] 。另外，能够参加活动，尤其在学校，可以使患儿保持健康的心理，比如减少哮喘引起的不愉快[13] 。
关于运动对哮喘患儿肺功能的影响目前尚有争论。在Farid等[14]在研究中观察到通过有氧运动训练后一秒钟用力呼气量、用力肺活量、呼气峰流速及用力呼气中段流量等均较对照组有显著改善。Basaran等[10]的研究中运动组最大呼气流量显著改善。但是也有部分研究显示体育锻炼后患儿的肺功能没有显著改善[15] 。体育锻炼对于哮喘患儿肺功能的确切影响尚需进一步的研究明确。
综上所述，由于受到传统观念中对哮喘患儿与运动认识不足的影响，导致哮喘患儿运动参与水平普遍低下。近年国外的研究显示，运动不但对儿童哮喘的管理有益，而且在适当的管理下也是安全的。尤其GINA提出的达到哮喘完全控制目标的重要评价指标之一，是哮喘患者能够参加正常运动。因此重新认识运动在儿童哮喘防治管理中的作用，提倡运动处方应该成为所有哮喘患儿管理的重要组成部分，并且寻找适合我国儿童哮喘管理的运动处方将具有十分重要的意义。
参考文献
[1] Robin E．Death from bronchial asthma[J]．Cheese,1998：93：614—618.
[2] White J, Flohr JA, Winter SS, et al. Potential benefits of physical activity for children with acute lymphoblastic leukaemia[J]. Pediatr Rehabil,2005, 8 (1):53-58.
[3] Glazebrook C, McPherson AC, Macdonald IA, et al. Asthma as a barrier to children’s physical activity: implications for body mass index and mental health[J]. Pediatrics, 2006, 118(6): 2443-2449.
[4] Lang DM, Butz AM, Duggan AK, et al. Physical activity in urban school-aged children with asthma[J]. Pediatrics,2004,113(4):e341-346.
[5] Meyer A, Machnick MA, Behnke W, et al. Participation of asthmatic children in gymnastic lessons at school[J]. Pneumologie,2002,56(8):486-492.
[6] Sawyer SM, Fardy HJ. Bridging the gap between doctors’ and patients’ expectations of asthma management[J].J Asthma,2003,40(2):131-138.
[7] 程波利，黄英.运动在儿童哮喘防治管理中的作用[J].国际儿科学杂志，2010；37(37) :15-17.
[8] Lucas SR, Platts-Mills TA. Physical activity and exercise in asthma: relevance to etiology and treatment[J].J Allergy Clin Immunol,2005,115(5):928-934.
[9] Van Veldhoven NH，Vermeer A，Bogaard JM,et al. Children with asthma and physical exercise: effects of an exercise programme[J]. Clin Rehabil,2001,15(4): 360 -370.
[10] Basaran S, Guler-Uysal F, Ergen N, et al. Effects of physical exercise on quality of life, exercise capacity and pulmonary function in children with asthma[J]. J Rehabil Med, 2006, 38(2):130-5, 2006 Mar.
[11] Weisqerber W, Webber K, Meurer J, et al. Moderate and vigorous exercise programs in children with asthma: safety, parental satisfaction, and asthma outcomes[J]. Pediatr Pulmonol, 2008, 43(12):1175-1182.
[12] Farid R, Azad FJ,Atri AE,et al. Effect of aerobic exercise training on pulmonary function and tolerance of activity in asthmatic patients[J].Iran Allergy Asthma Immunol, 2005, 4(3):133- 138.
[13] Kelsay K, Hazel NA, Wamboldt MZ. Predictors of body dissatisfaction in boys and girls with asthma[J]. J Pediatr Psychol. 2005,30(6):522–531.
[14] Farid R, Azad FJ, Atri AE, et al. Effect of aerobic exercise training on pulmonary function and tolerance of activity in asthmatic patients[J]. Iran J Allergy Asthma Immunol, 2005,4(3):133-8.
[15] Ram FS, Robinson SM,Black PN, et al. Physical training for asthma[J]. Cochrane Database Svst Rev, 2005,19; (4):CD001116.
重庆医科大学附属儿童医院呼吸内科 400014
长期以来由于受到运动可能诱发哮喘的顾虑限制，人们对哮喘患儿能否参加正常运动、怎样参加运动的问题始终持有不同看法。而哮喘患儿能和正常儿童一样参加体育运动，是GINA提出的达到哮喘完全控制指标之一，也是儿童哮喘非药物综合防治措施的重要部分。对于哮喘的药物治疗，目前哮喘的早期控制主要采用针对气道慢性炎症的抗炎与针对气道高反应性的解痉等药物治疗，但治疗效果并不完全理想[1]。近年来，在药物治疗基础上的非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、运动等在儿童哮喘防治管理中的作用受到各国医务工作者的高度重视，因此重新认识运动在儿童哮喘管理中的重要作用、以及哮喘运动的安全性有重要意义。
1 哮喘患儿的运动水平现状
运动对儿童健康成长具有十分重要的意义，通常被认为运动有利于儿童骨骼发育、运动技能的训练、改善心血管适应性及培养自尊等[2]。但因为运动有可能诱发哮喘，在传统的观念中，很多家长对患儿参加运动非常顾虑，甚至限制哮喘患儿参加运动。有研究调查显示哮喘患儿比其同龄儿童参加运动减少。Glazebrook等[3]的一项对56例哮喘患儿和61例非哮喘患儿的横断面研究结果显示哮喘患儿比非哮喘患儿参加较少的体力活动，在哮喘患儿中60.7%的家长及66.1% 的患儿认为哮喘是参加运动的障碍。在David等[4]的研究中，哮喘组平均每日活动时间为116分钟，对照组为146分钟，哮喘组低于对照组。德国对46个学校的254位体育老师的调查显示只有60%的患儿在体育课上和别的孩子参加同样的运动，40%的孩子不参加运动或者参加较少或较低强度的运动[5] 。在澳大利亚的研究也得到了相似的结果，来自家长的观察显示有31%的患儿因为哮喘不参加运动，21%不骑车，20%不游泳，18%在课间不活动[6] 。上述资料均显示哮喘患儿运动水平普遍低于同龄健康儿童。我国重庆医科大学附属儿童医院哮喘中心门诊采用问卷形式，对2008年9月～12月就诊的7岁以上哮喘患儿355例进行了运动现状调查。结果显示调查患儿中65.6%（223/355）运动水平低于美国推荐的哮喘患者运动处方水平，哮喘患儿参加运动普遍不足，急需提高患儿、家长、老师及医生对参加运动的认识，并制定适宜的运动处方[7] 。
2 运动在哮喘防治管理中的作用
哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，各种刺激因素包括气候变化、精神因素及过度运动均可引起哮喘发作。由于运动有诱发哮喘的可能，传统的观念认为哮喘患儿不适宜参加运动。近年的研究还让我们认识到，对于哮喘患儿，运动不但有利于他们的生长发育和心理健康，而且对改善他们的哮喘症状有极大的作用。目前大多数研究也显示只要管理得当，哮喘患儿参加运动是安全的[8] 。
在Van Veldhoven等[9]的研究中，47例哮喘患儿经过3个月的锻炼，身体健康状况得到显著改善：最大负荷工作量增加15W(p < 0.001)，最大氧摄入量增加7%(p = 0.002)，耐力测试中所能跑的时间增加50%(p = 0.021)。同时，患儿自我管理能力也得到显著改善(p = 0.003)。Basaran等[10]的研究显示8周中等强度的篮球训练可以显著改善生命质量、运动能力显著提高、用药评分及症状评分显著改善。Weisqerber等[11]对患儿进行9周高强度的游泳训练或高尔夫球训练后，运动后哮喘症状严重度评分减少、家长生命质量提高、急诊次数减少。另有一项研究结果显示：16周的有氧训练可以使患儿在高峰和亚极量运动时的生理变量显著改善、运动诱发支气管哮喘的严重程度和运动后气促显著减轻、生命质量评分显著改善以及每日用药量减少[12] 。另外，能够参加活动，尤其在学校，可以使患儿保持健康的心理，比如减少哮喘引起的不愉快[13] 。
关于运动对哮喘患儿肺功能的影响目前尚有争论。在Farid等[14]在研究中观察到通过有氧运动训练后一秒钟用力呼气量、用力肺活量、呼气峰流速及用力呼气中段流量等均较对照组有显著改善。Basaran等[10]的研究中运动组最大呼气流量显著改善。但是也有部分研究显示体育锻炼后患儿的肺功能没有显著改善[15] 。体育锻炼对于哮喘患儿肺功能的确切影响尚需进一步的研究明确。
综上所述，由于受到传统观念中对哮喘患儿与运动认识不足的影响，导致哮喘患儿运动参与水平普遍低下。近年国外的研究显示，运动不但对儿童哮喘的管理有益，而且在适当的管理下也是安全的。尤其GINA提出的达到哮喘完全控制目标的重要评价指标之一，是哮喘患者能够参加正常运动。因此重新认识运动在儿童哮喘防治管理中的作用，提倡运动处方应该成为所有哮喘患儿管理的重要组成部分，并且寻找适合我国儿童哮喘管理的运动处方将具有十分重要的意义。
参考文献
[1] Robin E．Death from bronchial asthma[J]．Cheese,1998：93：614—618.
[2] White J, Flohr JA, Winter SS, et al. Potential benefits of physical activity for children with acute lymphoblastic leukaemia[J]. Pediatr Rehabil,2005, 8 (1):53-58.
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[7] 程波利，黄英.运动在儿童哮喘防治管理中的作用[J].国际儿科学杂志，2010；37(37) :15-17.
[8] Lucas SR, Platts-Mills TA. Physical activity and exercise in asthma: relevance to etiology and treatment[J].J Allergy Clin Immunol,2005,115(5):928-934.
[9] Van Veldhoven NH，Vermeer A，Bogaard JM,et al. Children with asthma and physical exercise: effects of an exercise programme[J]. Clin Rehabil,2001,15(4): 360 -370.
[10] Basaran S, Guler-Uysal F, Ergen N, et al. Effects of physical exercise on quality of life, exercise capacity and pulmonary function in children with asthma[J]. J Rehabil Med, 2006, 38(2):130-5, 2006 Mar.
[11] Weisqerber W, Webber K, Meurer J, et al. Moderate and vigorous exercise programs in children with asthma: safety, parental satisfaction, and asthma outcomes[J]. Pediatr Pulmonol, 2008, 43(12):1175-1182.
[12] Farid R, Azad FJ,Atri AE,et al. Effect of aerobic exercise training on pulmonary function and tolerance of activity in asthmatic patients[J].Iran Allergy Asthma Immunol, 2005, 4(3):133- 138.
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[14] Farid R, Azad FJ, Atri AE, et al. Effect of aerobic exercise training on pulmonary function and tolerance of activity in asthmatic patients[J]. Iran J Allergy Asthma Immunol, 2005,4(3):133-8.
[15] Ram FS, Robinson SM,Black PN, et al. Physical training for asthma[J]. Cochrane Database Svst Rev, 2005,19; (4):CD001116.
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