儿童过敏性疾病的三级预防
2010/08/18
赵德育
南京医科大学附属南京儿童医院 210009
近年来，儿童过敏性疾病的发病率在世界范围内普遍急剧增加，已成为全球性的重大健康问题。儿童呼吸道过敏性疾病主要包括过敏性哮喘和过敏性鼻炎，严重影响儿童生活质量。研究表明，生活方式以及环境因素，比如室内变应原性刺激物的暴露（尘螨或宠物等），大气污染物，饮食结构的改变，传染源性因子以及是否母乳喂养等在儿童过敏性疾病的发生发展中起到至关重要的作用。针对这些致病因素，采取预防策略，阻止疾病的发生、发展和恶化，已成为现代过敏性疾病防治的核心。本文主要谈谈过敏性疾病的三级预防。
世界卫生组织将疾病的预防分级为：一级预防（primary prevention）、二级预防(secondary prevention)和三级预防(tertiary prevention)。其中一级预防是指消除一切尚未导致疾病发生的高危/致病因素，即预防疾病的发生；二级预防是指疾病发生后尽早进行诊断和治疗，做到早发现、早诊断、早治疗。对于过敏性疾病而言，应该对初发病变，如婴儿湿疹、鼻炎、反复呼吸道感染等积极治疗，以防止远端病变哮喘的发生；三级预防则是将疾病的危害降至最低限度，包括防止疾病加重或晚期后遗症的一切措施。儿童呼吸道过敏性疾病的三级预防主要包括以下内容：
1、一级预防 主要是改善环境，预防发生呼吸道过敏性疾病。
1.1母乳喂养和饮食干预：延长母乳喂养时间可减少儿童期和青春期呼吸道过敏性疾病的发生。有研究表明，经过3个月单纯母乳喂养的婴儿，其生后1年内发生哮喘和对屋尘螨过敏的几率大大减少。断奶后，延迟牛奶等高变应原性食物的添加可降低过敏性疾病的发病率。摄入高含量抗氧化类食物如维生素C和ω- 3脂肪酸类可在一定程度上避免气道高反应性的发生。
1.2、避免接触吸入性变应原：Sporik等人通过前瞻性队列研究得出结论，暴露于>10ug Der p1（屋尘螨Ⅰ类变应原）/g粉尘是哮喘的高风险因子，而暴露于<2ug Der p1/g筛网粉尘的儿童却无一人发生过敏。家庭拥有猫狗等宠物，也是儿童呼吸道过敏性疾病的一大隐患，另外，生活环境中蟑螂的密集程度也与哮喘发病的相对危险度紧密相关，对尘螨、蟑螂、动物皮毛高敏感的幼儿，应减少接触这些吸入性变应原。预防措施具体到生活中，就是改善环境，注意地毯、毛毯等室内装饰的清洁卫生，减少蟑螂，注意宠物的饲养问题等。室外吸入性变应原主要包括植物花粉，此种变应原具季节性，儿童室外活动时应采取相应防护措施，尽量减少接触。减少吸入性变应原的接触，在一级预防、二级预防和三级预防中都起着不可替代的作用。
1.3、避免环境性吸烟：出生前的被动吸烟会影响早期肺部的发育，使得儿童期喘息的发生率增加。已有研究数据证实，母亲在怀孕期间吸烟的婴儿，与对照组相比，肺功能损伤明显。幼儿早期的被动吸烟不但会增加呼吸道感染和喘息的发病率，还会提高血清IgE水平，增加对吸入性过敏原的致敏作用。无论是怀孕期间还是幼儿早期，都应杜绝被动吸烟。多年来，减少吸烟已经成为一个公共卫生目标，现在，也应该将它作为呼吸道疾病的预防法则之一。
哪些人需要进行呼吸道过敏性疾病的一级预防？有过敏性疾病家族史、母源性哮喘、对烟草烟雾的暴露等与哮喘的发展有关因素者，都需要进行一级预防。但是，很多后来发展为哮喘的儿童并不具有这些危险因素，也就是说，来自“高风险家庭”并不能作为一级预防目标人群界定的唯一指标。在幼儿时期有对鸡蛋的持续性过敏、对花粉类吸入性变应原敏感，以及早期过敏性皮炎等发展为哮喘的高风险因素的儿童，也需要进行一级预防。
2、二级预防 二级预防的目的就是在患者早期出现过敏性疾病时就积极治疗，以防疾病的发展。对于一些初发病变如婴儿湿疹、鼻炎、反复呼吸道感染等，应积极治疗，警惕发展为哮喘可能。目前对于哮喘的二级预防尚未引起医务人员以及家长的足够重视，导致哮喘高危儿错过早期干预时间，最终发展为哮喘。世界变态反应组织变态反应和变应性哮喘预防指南提出，儿童过敏性疾病的二级预防包括：
2.1.治疗婴幼儿及儿童的特应性皮炎，以防止呼吸道变态反应：抗组胺类药物和白三烯受体拮抗剂已被应用于哮喘的预防性治疗。有研究证实，变应性皮炎患儿使用酮替芬治疗后，哮喘发病率显著降低。
2.2、诊疗呼吸道疾病，以减少发展为哮喘的危险：具有特应性体质或家族遗传史的儿童，如果在婴幼儿时期患毛细支气管炎，其哮喘发病危险会大大增加，因此，对这一类患儿的预防性治疗显得尤为重要。2006年全球哮喘防治创议（GINA）方案中，强调了白三烯受体拮抗剂的重要抗炎地位，并提出可以减少病毒诱发哮喘的发作。
2.3、对室尘、螨、宠物或嶂螂敏感的幼儿，应减少接触这些变应原，防止发病。
相对于正常儿童，这些对变应原性刺激物高敏的患儿更易因罹患初发病变而最终导致哮喘的发生，因此，在通过人群筛检（如皮肤过敏原点刺）发现这些过敏性体质儿童之后，尽量避免他们与变应原性刺激物的接触，对呼吸道过敏性疾病的防治有极其重要的意义。
3.三级预防
对于已经出现呼吸道过敏性疾病发作的患儿，应使其避免接触过敏原和非特异性触发因素，以防止疾病症状恶化。比如哮喘儿童应避免被动吸烟，避免使用某些药品如阿司匹林和其他非甾体类抗炎药物。注意β受体阻滞剂可加重支气管痉挛。具体预防措施有：
3.1、预防和控制接触过敏原以加强症状控制，防止病情加重。
3.2、预防其他可能引起喘息的因素。如避免被动吸烟，避免接触刺激物（油漆、汽车尾气等），还应避免强烈的精神刺激和激烈运动，避免大笑、大叫、大哭等过度换气动作。
3.3、在哮喘控制、肺功能正常范围内，应注意体育锻炼，增加耐寒、耐力训练，增强体质，加强机体对气候变化的适应能力。
3.4、药物治疗首先要针对基础的炎症过程，对于中度哮喘发作、慢性持续哮喘大剂量吸入糖皮质激素治疗无效的患者可予口服糖皮质激素以缓解症状，而严重急性哮喘发作时，应考虑经静脉及时给予糖皮质激素以预防恶化、降低病死率。
上一篇：
运动在儿童哮喘防治管理中新认识
下一篇：
复发性多软骨炎 — 气管软骨炎的类哮喘样表现
