哮喘与社会经济的关系
2010/01/05
汤葳 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞瑞金医院呼吸科 200025
中国是目前全球经济发展最为迅速的国家之一。经济的发展和经济状态直接影响了各种慢性疾病的诊治和控制。作为慢性气道疾病最主要的疾病之一的哮喘，其发病率高、危害性大、治疗费用高，对人类卫生资源的消耗是显著的。2000年美国有关哮喘经济学研究显示美国该年用于哮喘患者的费用总计高达127亿美元，其中直接医疗费用为81亿美元，46亿美元为疾病和死亡的间接花费，总费用较1990年增加了102%。一个国家的经济因素对哮喘病的发病率、病死率和哮喘预后也有重要的影响，这在发展中国家显得尤为突出。在哮喘人群中，由于病情的严重程度不同，其承担的经济负担也有很大差异，也严重影响着哮喘病的预后。在临床上绝大多数哮喘患者属于轻-中度，例如在美国近1400万患哮喘的人群中，80%以上都属于轻-中度患者，这部分患者由于对工作和收入影响不大，对哮喘病的花费尚能承受，对生活质量影响也不大，而不足20%的中度以上哮喘病患者由于反复发作，症状难以控制，需要频繁急诊或住院，其产生的花费占整个国家哮喘费用支出的绝大部分，同时由于这些中-重度患者群的工作和学习能力下降，收入减少，生命和生活质量也降低，这些是宏观意义上哮喘对经济的影响。
从个人经济的情况上而言，哮喘患者对于治疗费用的曲解是更值得关注的问题。由于支气管哮喘属于慢性病，长期的抗气道慢性炎症是治疗的基础，也是预防疾病加重和病情恶化的主要手段。正确的用药方法应该是以长期吸入激素为主的治疗基础上进行逐步调整的阶梯式治疗方案。但是很多经济较为拮据的哮喘患者认为每日的预防用药费用较高，起效也不如短效支气管舒张剂明显，每日用药的价格又较高，因此自行停药，减量使用的情况比比皆是。而茶碱，短效β2激动剂等对症药物的价格低廉，即时效果又明显，所以长期使用茶碱和/或沙丁胺醇制剂的患者相当多。2000年亚太低区的调查显示，能够长期吸入糖皮质激素进行预防的患者不到14％，中国的比例更低。殊不知虽然平日的用药费用减少了，但急性加重的频率上升，每次急性加重所花费的费用（包括治疗费用和误工误学费用、家庭陪护费用）大大超过了日常规范用药的费用，而且使疾病进展更迅速，病情严重程度的增加也带来更高的治疗费用。国外大量临床经济学的研究结果很好的证明了这一点。
随着我国国力的愈发强大，目前大中型城市已经全面推广正确的以预防发作为主的治疗策略，医保覆盖的哮喘药物也愈发全面。但有关药物经济学的数据还不完善，尤其是广大的农村低区，相对经济情况不容乐观，希望通过结合国情的临床经济学研究，对哮喘病防治各个环节的开支进行分析评价，设计和实施最有效、最经济的治疗方案，从而减轻哮喘病患者的经济负担，降低哮喘病的发病率、住院率和死亡率，最终降低哮喘病的防治总费用。
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