运动与哮喘
2010/01/05
汤葳 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞瑞金医院呼吸科 200025
哮喘患者能运动吗？答案是：能。只要注意一些哮喘防治的常识，哮喘患者开展一些有益身体健康的运动是有益处的。不过，值得一提的是哮喘发作中有一类特殊的哮喘——运动性哮喘。运动性哮喘的发病机制尚不清楚，有诸多的解释：
①气道热量和水分的丢失：气道温度下降，有利于支气管平滑肌细胞去极化而收缩；气道水分的丢失造成支气管纤毛周围呈暂时性高渗状态，当渗透压增加时亦会引起支气管平滑肌收缩；散热和散湿过程还能反射性的兴奋迷走神经，并可导致组胺和其它介质的释放；
②缺氧性支气管收缩；
③代谢性酸中毒；
④炎症介质释放；
⑤α-肾上腺素能受体兴奋性亢进等。
①气道热量和水分的丢失：气道温度下降，有利于支气管平滑肌细胞去极化而收缩；气道水分的丢失造成支气管纤毛周围呈暂时性高渗状态，当渗透压增加时亦会引起支气管平滑肌收缩；散热和散湿过程还能反射性的兴奋迷走神经，并可导致组胺和其它介质的释放；
②缺氧性支气管收缩；
③代谢性酸中毒；
④炎症介质释放；
⑤α-肾上腺素能受体兴奋性亢进等。
运动性哮喘的发生与年龄、性别无关，但常见于儿童和青年，男童比女童多见，这与他们比较喜欢运动有关。多数患者在运动1～10分钟即可出现咳嗽、胸闷、气急、和气喘，胸部听诊可闻及哮鸣音。哮喘发作后及时运动终止，哮喘仍将持续，2～5分钟达到高峰，持续15～45分钟后渐趋平复、缓解。决定运动性哮喘严重程度的重要因素是运动强度，但也与运动种类和方式有关。爬山跑步比游泳更容易发生运动性哮喘。
运动可诱发哮喘发作，但不等于哮喘患者不能运动，必须处于休眠状态。恰当的运动对增强患者的体质，增强抗呼吸道感染的能力，增强肺通气功能是有好处的，但在运动项目的选择方面应有所考虑。一般认为可能使患者大量丢失热量和水分的剧烈运动项目不适于哮喘患者，如登山、长跑、马拉松、短跑等，而游泳则影响较小。
一些药物对哮喘患者运动的进行也能起到保障作用，常用的药物有：
①β2激动剂：有预防和治疗作用，运动前15～30分钟吸入沙丁胺醇2～3揿，可维持4～6小时，一般可获理想效果，保证运动顺利进行，一旦发生运动性哮喘吸入上述剂量则快速缓解哮喘发作。
② 色苷酸钠：能稳定肥大细胞，但无支气管扩张作用，主要用予预防哮喘发作，必须较长期正规治疗吸入粉剂20毫克或气雾剂（MDI）10毫克可预防发作，维持4小时。
③ 抗白三烯药物：对运动性哮喘有预防作用，但对哮喘急性发作时的支气管痉挛无缓解作用。
④ 抗胆碱能药：常用异丙托溴胺雾化吸入，其作用较弱，但对大气道阻塞的舒张作用较色甘酸钠好。
⑤糖皮质激素：无论口服、静脉注射或气雾剂吸入对哮喘的发作均没有明显的及时预防作用，但长期规则应用可抑制气道炎症反应，降低气道反应性，从而防止运动性哮喘的发作。茶碱对运动诱发哮喘无明显疗效。
因此，哮喘患者只要分清自己的疾病严重度，选择合适的运动项目，必要时使用一些预防性药物，一样可以以运动增强体质。
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