哮喘与上、下呼吸道感染的关系如何
2009/07/30
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上呼吸道感染病原包括病毒、细菌、支原体等致病原。多数研究表明，呼吸道感染中以病毒为主，病毒感染是引起气道过敏性炎症从而成为诱导哮喘发作的主要因素，尤其是小儿。其机制可能是通过刺激机体产生一些免疫性物质，导致支气管哮喘患者过敏状态加重所致。引起哮喘发作的病原体在不同的年龄组有不同的种类，婴幼儿以呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒为主，学龄儿童则以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和支原体更为多见。病毒感染不仅可以引起气道非特异性炎症，还可促发气道过敏性炎症的发生。而细菌感染虽然在哮喘发作中不占主要地位，但哮喘患者一旦合并细菌感染，细菌也可诱导气道炎症，诱发气道平滑肌痉挛，使哮喘发作加重，尤其在成人更为多见。而且，全身糖皮质激素的使用可能会部分程度上降低机体的抵抗力，使合并细菌性感染的频率增加。而哮喘患者往往很多都合并对一些抗生素的过敏，因此使细菌感染和哮喘发作的治疗带来一定的复杂性。细菌性鼻窦炎也可以诱发哮喘发作，尤其是伴有鼻息肉者更易发生喘息。但是，结核病、麻疹、甲型肝炎发病率较高的地区，哮喘发病率反而降低，提示某些特殊致病菌感染对哮喘等过敏性疾病的保护作用。
了解到这些上呼吸道感染在哮喘中的作用，可以知道我们在生活中采取一些措施，更好的预防哮喘的发作。哮喘患者常常有类似的经历，随着疾病的进展，感染在哮喘急性发作中起越来越大的作用，特别是在中老年哮喘病人中。造成某些患者的思维定势，认为出现流涕，鼻塞等感冒症状以及咳嗽等一些支气管炎症状时，就马上应用抗生素治疗，例如阿莫西林，头孢等，传统观念上认为只要一用“消炎药”，感冒伤风就痊愈了。其实这些“消炎药”正确的定义是“抗菌素”，顾名思义，只对细菌感染引起的呼吸道感染有用，而对于大部分的上呼吸道感染而言，病毒才是主要的致病因素，而大众所推崇的“消炎药”对此完全没有效果，反而可能因为滥用抗生素导致体内菌群紊乱，更导致以后治疗的困难。更有甚者，一出现上呼吸道感染的症状就要求静脉应用抗生素，俗称“吊盐水”，殊不知，这种想法恰恰是进入了一个误区。实际上据科学的统计，由细菌感染引起的急性发作只占一相当小部分，所以应客观分析，正确用药。
但是，哮喘患者，包括哮喘患儿及其家长，可以采取一些措施，预防上呼吸道感染的发生，特别是春秋季节交替时。患儿家长首先要根据气候的变化，及时给小儿增减衣服，夜间盖好被子，防止受凉感冒；平时要帮助孩子做一些适量的体育锻炼，增强抗病能力;在气候骤变时尽早使用一些预防性的药物，如肾上腺皮质激素气雾剂、白三烯受体拮抗剂等。
值得注意的是，很大一部分哮喘患者都合并过敏性鼻炎，鼻炎发作时常常出现类似“感冒”样的鼻塞，流涕等症状。部分患者往往会误以为感冒，而是用一些消炎药，感冒药，结果症状反而加重。因此对于哮喘患者，就医时需要进一步明确有无过敏性鼻炎等合并症。若是鼻炎发作，则需要使用相应的鼻部局部药物治疗，或者抗过敏药物等，大部分的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，早期控制鼻炎也能有效控制哮喘的发作。
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