支气管哮喘防治常识
2009/05/15
万欢英 包志瑶
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
支气管哮喘是现今威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有增加趋势。哮喘病程长易反复发作，给患者带来极大的痛苦，目前已经入春季，正是哮喘好发的季节，在这里介绍一些哮喘相关知识以增加患者对疾病的认识，以期控制哮喘、减少患者的发作次数，减少并发症的发生。
问：有哮喘病史十余年，平时没有任何症状，与正常人一样工作学习，为何每年春暖花开时哮喘就会像“老朋友”一样定期探访呢？
答：哮喘的发病与气候的变化有着密切的关系，不同的季节，哮喘的发病有较大的差异，春季是哮喘高发的季节，主要与以下因素有关。
第一：春季气温忽冷忽热，昼夜温差大，若不注意冷暖变化及时增减衣物，容易引起感冒，而感冒是诱发或加重哮喘的一个重要因素。
第二：气温本身就是一种刺激因子，初春冷空气的突然刺激可直接引起气管痉挛，诱发哮喘。
第三：春暖花开，空气中花粉颗粒浓度显著升高，作为变应原会诱发或加重哮喘。
第四：居室和办公室等场所的沙发、地毯和空调中的灰尘，往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物，春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖，而这些微生物也可诱发或加重哮喘。因此在春季要需通过防寒保暖，避免花粉等变应原的接触，保持居室环境干燥通风、勤晒被褥等预防哮喘的发作。季节性特别明显的患者，可在春季到来前使用吸入的糖皮质激素预防发作。
第一：春季气温忽冷忽热，昼夜温差大，若不注意冷暖变化及时增减衣物，容易引起感冒，而感冒是诱发或加重哮喘的一个重要因素。
第二：气温本身就是一种刺激因子，初春冷空气的突然刺激可直接引起气管痉挛，诱发哮喘。
第三：春暖花开，空气中花粉颗粒浓度显著升高，作为变应原会诱发或加重哮喘。
第四：居室和办公室等场所的沙发、地毯和空调中的灰尘，往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物，春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖，而这些微生物也可诱发或加重哮喘。因此在春季要需通过防寒保暖，避免花粉等变应原的接触，保持居室环境干燥通风、勤晒被褥等预防哮喘的发作。季节性特别明显的患者，可在春季到来前使用吸入的糖皮质激素预防发作。
问：最近2个多月来总是咳嗽，没有痰，抗生素用了许多也没有效果。医生诊断为“ 咳嗽变异性哮喘” ，这是怎么回事呢？
答：咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。以春秋季发生多见，以刺激性干咳为主，痰少，常在夜间或清晨持续反复发作；经常会因为运动、吹到冷风、闻到香烟或厨房里炒菜的油烟等刺激性的气味诱发咳嗽。无感染征象，不发热，长期用抗生素治疗无效，而使用支气管扩张剂可使症状缓解。以咳嗽为唯一症状，偶尔或根本没有气喘症状，肺里也听不到哮鸣音，胸部X线显示正常或者肺纹理增加，但无其他器质性改变，故常常被误认为“伤风感冒”或“支气管炎”。这些人常常同时合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症，还常常有哮喘家族史。
问：每次哮喘发作吸入沙丁胺醇后很快就能缓解，为什么医生还要开其他药给我？
答：治疗哮喘的药物种类繁多，根据药物在治疗中的作用主要可分为缓解症状药物和长期控制药物两类。缓解症状药物，是出现症状时可以自行使用的一些迅速起效的平喘药物，这类药物是根据症状按需使用的。沙丁胺醇为短效的β2受体激动剂，是缓解症状类药物中的一种，它通过兴奋气道β2肾上腺素能受体，舒张气道平滑肌，解除气道痉挛，从而迅速缓解症状。一般吸入后3～5分钟就可以起效，维持时间4～6小时。但该类药物主要治标，它们对气道炎症过程没有明显抑制作用，长期应用后会使气道β2受体功能下调，导致药物效果减弱而增加吸入次数；也会使患者忽视病情的严重程度错过预防哮喘大发作的时机。哮喘本身就是-慢性炎症性疾病，哮喘控制药物通过抑制气道炎症，达到预防急性发作、哮喘控制和生活质量的提高。由于气道炎症的控制需要一定的时间，所以只有长期、规则应用一段时间后才会起效。缓解和控制哮喘症状的这两类药物包括吸入型或全身用糖皮质激素；长效吸入型或长效口服β2激动剂，白三烯受体调节剂；缓释或控释茶碱和抗过敏药。目前有很有效的联合制剂，既有抗炎作用又有缓解症状的作用。如：沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂（舒利迭）、 布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）等。如何选择和使用须在正规医院专科医师指导下使用。
问：我最近被诊断为哮喘，医生让我吸入奥克斯都保和普米克都保，每种都是早晚各一吸，平时偶尔使用万托林，治疗需要持续多久，能被治愈吗？
答：哮喘是一种长期慢性疾病，它的治疗也不可能一蹴而就，需要长期、规范化的治疗，在目前的医疗条件下，治疗目标是控制病情发展，减少和减轻急性发作，尚不能达到“根治”，但能完全控制。哮喘的治疗目标应尽可能控制哮喘症状；使急性发作次数减少，甚至不发作；肺功能正常或接近正常；能参加正常活动，包括体育锻炼；β2激动剂用量最少，甚至不用；预防发展为不可逆性气道阻塞。目前治疗主要采取“阶梯式”治疗方案，在尽可能减少用药的同时，使哮喘达到良好控制。你自己作好哮喘日记，医师应定时对病情进行监测和评估，如哮喘完全控制3个月以上，即可逐步降级治疗，而哮喘恶化时则升级治疗。你现在还在使用万托林，估计还须较长使用如：普米克都保和奥克斯都保，然后根据你的具体病情，以便医师及时作升、降级治疗。相信你会象高血压病人那样每天只吃一片长效高血压药片，就能使血压控制在正常范围内。
问：以前我身体健康，退休后慢慢出现呼吸不畅气喘的症状，这就是哮喘吗？
答：喘息是哮喘病最常见的症状，许多病人往往因为发作性喘息症状而被诊断为哮喘病，从而得到有效治疗。但是喘息症状不仅仅发生于哮喘病，其他呼吸道疾病，甚至肺外疾病，也可能引起喘息症状。常见的如肺气肿、气道肿瘤、支气管内膜结核、异物吸入、气胸，以及其他脏器疾病如心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病酸中毒等。因此在就诊时一定要向医师全面反映和介绍自己的各种症状表现，以便医师全面分析和进一步检查，避免误诊和误治。
问：听说激素的副作用很大，会引起高血压、糖尿病，还会使人变胖，医生让我吸入激素治疗哮喘，用这个药是不是安全？能否不用？
答：糖皮质激素是治疗哮喘的主要抗炎药物，已被国际、国内公认为第一线用药。目前已认识到哮喘的本质是一种气道慢性炎症，由于糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，因而成为治疗哮喘的最重要药物。事实上，吸入激素与全身使用激素有着根本区别。吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用强，全身不良反应低的优点。避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。吸人性糖皮质激素对轻中度哮喘的疗效显著，并可改善肺功能、减少哮喘恶化和急性发作机率。对于季节性哮喘发作的患者可在预计发作前2～4周开始连续、规则吸入糖皮质激素，可用于哮喘的预防。但是对于急性严重哮喘急性发作或哮喘持续状态，尤其是有窒息危险或已发生严重缺氧患者，就必须全身性使用糖皮质激素，一般静脉给药可迅速起效，并合并其他药物联合共同使用，待病情基本控制以后才改用吸入激素，并逐渐减量乃至症状完全控制。根据你目前状况，应吸入激素治疗哮喘，它是即安全又副作用少的抗炎药物，只要注意使用方法，局部吸入一般不会造成肥胖。
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