是否所有的哮喘都是过敏性哮喘？
2009/03/06
钱嫣蓉 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
哮喘的特质是一种慢性的炎症，“慢性”即指出这种炎症状态持续存在，即使在患者自觉无任何症状的情况下。在接触某些刺激的时候，这种炎症使气道产生较高的反应，导致喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状的产生。这种刺激可以是外界的过敏原，也可以是非致敏的因素，例如病毒感染，运动等情况。前者称为外源性哮喘，后者称为内源性哮喘。
外源性哮喘多为过敏性哮喘，大多在幼年时开始发病，有较明显的家庭及个人过敏史，哮喘起病年龄愈小，过敏史愈突出，伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多，并有较强的季节发病性。外源性哮喘虽然任何年龄人群均可能发病，但儿童中的发病率较高。随着年龄的增长，哮喘发病率逐渐减少。国内学者曾随访婴幼儿喘息的转归，发现婴儿期的毛细支气管炎，69%～70%演变为哮喘性支气管炎，仅26%～48.9%演变为哮喘，到6岁左右大部分哮喘（73.3%～77%）发作停止，约1/4左右还在反复发作。国外的材料也证实小儿哮喘发病随着年龄增加而逐步减少。上述事实证明部分病人的哮喘确实能自行缓解。需要注意的是，不要认为小儿哮喘会自行缓解，不须正规和长期治疗也会自己好的。其实，这些说法显然是错误的，是片面的。虽然部分儿童可以不治自愈，但哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，争取青春期前治愈。对于进入成年后仍未治愈的患者，由于儿童期的积极治疗也会使成年后的病情明显减轻，使患者终生受益。
内源性哮喘多为非过敏性哮喘，由于呼吸道经常感染或受到某些物质的刺激而引起。病人中过敏体质和家庭过敏史较少，由感染（病毒、细菌）引起哮喘发作最常见。此外接触寒冷空气、大气污染、职业性粉尘、烟雾也引起哮喘发作。多数于30岁以后发病，较少有其他过敏症的表现，不伴过敏性鼻炎，但也可伴鼻窦或副鼻窦炎。内源性哮喘包含感染性哮喘、月经性哮喘、妊娠性哮喘以及阿司匹林性哮喘等。由于内源性哮喘的发病机制至今尚不明确，所以治疗的效果也不是很理想，预后相对也较差。
