什么是妊娠期哮喘?
2009/03/06
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
哮喘虽然可发生于任何年龄、任何状态的人群。但某些特殊人群，哮喘的发生机制以及造成的影响引起人们的特别关注。妊娠期哮喘由于涉及到母子两人的健康平安，更是受到人们的关注。
一般认为，妊娠对哮喘的影响可分三种情况，即哮喘加重、减轻或无变化。轻度哮喘大多不影响妊娠的进展，中重度哮喘者能正确及时的处理也可能不影响妊娠的进展。但若有下列因素存在时，却不可避免地会加重哮喘：
①哮喘未能得到有效控制；
②接触胎儿抗原或感染触发使哮喘加重。
无论哮喘对妊娠的影响有或无、大与小，但其对于胎儿来讲大多都是不利的，凡是控制不良的中重度哮喘，可能因发作时的体内缺氧而导致胎儿低氧血症，使胎儿宫内发育迟缓。这样早产儿、低体重儿、高胆红素症、新生儿畸形等发生率将会增加，甚至造成胎儿死亡。据统计，妊娠合并哮喘的胎儿围产期死亡率约为3.2％～5.9％，因此妊娠哮喘不容忽视。
目前认为，怀孕对哮喘的影响主要包括两个方面：
①机械性因素的影响：随着子宫增大、横隔升高，胸廓横径增大，使呼气贮备量和功能残气量降低，潮气容积增加，也可增加氧耗，但由于隔肌活动度和胸壁肌群没有受到影响，所以这种机械因素尚不致加重哮喘发作，然而却可加重哮喘发作时的低氧血症；
②怀孕后内分泌系统变化的影响：妇女怀孕后内分泌系统发生复杂的生理变化，其中孕激素、雌激素的增加可以影响气道平滑肌的紧张度，从而参与哮喘发病的调节，特别是孕妇体内前列腺素F的增多，而前列腺素F2a对气道平滑肌有强大的收编作用，而哮喘病人又对前列腺素F2a较敏感，易造成哮喘发作。此外，有人还发现孕妇哮喘发作与她体内的IgE含量有关，正常孕妇的IgE降低，如果哮喘孕妇的IgE增高，则预示她的哮喘可能加剧。
①机械性因素的影响：随着子宫增大、横隔升高，胸廓横径增大，使呼气贮备量和功能残气量降低，潮气容积增加，也可增加氧耗，但由于隔肌活动度和胸壁肌群没有受到影响，所以这种机械因素尚不致加重哮喘发作，然而却可加重哮喘发作时的低氧血症；
②怀孕后内分泌系统变化的影响：妇女怀孕后内分泌系统发生复杂的生理变化，其中孕激素、雌激素的增加可以影响气道平滑肌的紧张度，从而参与哮喘发病的调节，特别是孕妇体内前列腺素F的增多，而前列腺素F2a对气道平滑肌有强大的收编作用，而哮喘病人又对前列腺素F2a较敏感，易造成哮喘发作。此外，有人还发现孕妇哮喘发作与她体内的IgE含量有关，正常孕妇的IgE降低，如果哮喘孕妇的IgE增高，则预示她的哮喘可能加剧。
哮喘发作对孕妇和胎儿影响的程度关键取决于能否有效地控制哮喘发作。目前常用的控制哮喘的药物大多数对孕妇和胎儿没有明显的副作用。经合理治疗并良好控制哮喘发作的孕妇，一般在妊娠全过程不会引起流产、早产、滞产和难产，大多数孕妇都能较顺利地安全渡过整个妊娠期而正常分娩。轻度的哮喘发作对胎儿的影响也不大，新生儿分娩时的评分数和出生体重与正常孕妇分娩的新生儿没有明显差别。如果孕妇哮喘较长时期没有得到控制，会引起孕妇和胎儿的严重并发症。孕妇会发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、剧吐、阴道出血和难产。胎儿在子宫内生长迟缓、过期产、低体重等。如果哮喘严重发作，会造成孕妇和胎儿严重缺氧，功能紊乱，导致出生的新生儿体重降低或神经系统不正常，有的甚至威胁孕妇和胎儿的生命，围产期的死亡率也比正常分娩高出2倍。因此,哮喘孕妇应该注意纠正孕期能不用药就不用药的错误观点，把控制哮喘作为主要目标，降低哮喘对于胎儿和自身的危害。
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