合理使用茶碱类药物
2008/11/28
赵杰
江苏徐州医学院第二附属医院呼吸科 221006
茶碱能松驰支气管平滑肌,减轻支气管粘膜的充血和水肿,是具有支气管扩张和减轻气道炎症双重效应的平喘药物。茶碱类药物以其确切的疗效和低廉的价格,广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道等疾病。
茶碱类药物具有适度的支气管舒张作用，与β受体激动剂或M胆碱能受体阻断类药物联用可增强其效应。此外，茶碱类药物尚能改善膈肌、肋间肌等呼吸机的功能，增加呼吸驱动，防治呼吸肌疲劳，同时又有改善支气管粘液纤毛清除功能，刺激兴奋呼吸中枢以及强心利尿等多方面的功效。所以目前仍是治疗哮喘的十分常用的药物。常用制剂有氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱（喘定）、茶碱乙醇胺等。
正确合理地应用茶碱类药物，应最大程度地发挥其治疗效应而把副作用减少到最低限度，茶碱的治疗量与中毒量很接近，故需要了解茶碱类药物的常见副作用，主要有：1.过敏反应：可表现为皮肤湿疹，荨麻疹或气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。2.药物中毒：多见于用药过量或误服，早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，可出现延髓抑制而死亡。3.心脏可发生各种心律失常，特别是多源性房性心动过速可发生在治疗血药浓度范围内。4.胃肠道不良反应有胃食道反流、胃肠道出血、腹泻与溃疡形成。5.神经系统可有失眠、头痛、焦虑、易激动及震颤，亦可表现为癫痫样大发作，儿童尚可引起学习障碍及行为异常。
防止茶碱类药物毒副反应需要注意以下几点：
1.正确掌握剂量和注射速度;
2.用药量必须个体化，用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的因素。对60岁以上老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减量。长期用药者应定时检查心电图。
1.正确掌握剂量和注射速度;
2.用药量必须个体化，用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的因素。对60岁以上老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减量。长期用药者应定时检查心电图。
3.注意交叉过敏反应，凡对其他茶碱药物过敏者，氨茶碱应列为禁忌。低血压、休克、急性心肌梗塞者忌用。
4.孕妇及哺乳期妇女应慎用以防通过胎盘和乳汁引起胎儿和婴儿中毒。
5.下列情况之一者应慎用：酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、癫痫病患者。
5.下列情况之一者应慎用：酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、癫痫病患者。
6.与下列药物合用时，可使氨茶碱血药浓度升高，应调整用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、罗红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2—受体拮抗剂、别嘌醇、氟康唑、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律、普萘洛尔、钙通道阻滞剂、口服避孕药物、咖啡因、己酮可可碱、注射流感疫苗等。
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