皮下注射特异性免疫治疗的全身不良反应
2008/04/30
汤葳
上海交通大学附属瑞金医院呼吸科 200025
过敏性哮喘是哮喘的最常见类型之一，占儿童哮喘的80％、成人哮喘的50％。目前对于过敏性哮喘的治疗除了皮质激素和平喘对症治疗外，特异性免疫治疗也就是脱敏治疗也愈来愈受到重视。世界卫生组织（WHO）的白皮书指出：特异性免疫治疗是唯一可以影响过敏性疾病基础机制从而改变其自然进程的治疗方法。因为这项治疗的治疗机理是通过应用导致过敏的特异性过敏原提取物有计划地从低剂量开始，逐渐增加治疗剂量，使身体逐步耐受，最终消除过敏反应。因此，特异性免疫治疗不仅可以改善甚至消除哮喘的发生，也可以有效的治疗和预防对其他物质的过敏或产生新的过敏性疾病的作用（如同时预防和治疗过敏性鼻炎）。
变应原疫苗特异性免疫治疗在欧美已普遍开展，使用较成熟的疫苗包括：尘螨、猫毛、草花粉、膜翅目昆虫等。为保证该治疗的疗效和安全性，世界卫生组织（WHO）推荐使用抗原纯度高，浓度稳定，达到国际标准化的变应原（过敏原）疫苗，并且必须在具有相应资质的卫生机构进行。如果采用不符合标准的疫苗，非但疗效不能保证，而且有可能引发严重的不良反应。
接受常规免疫治疗（即皮下注射免疫治疗）的患者发生严重全身不良反应的概率为<1%。严重全身不良反应的危险因素包括:
1）患者本身的伴随其他较为严重的疾病。
2）哮喘正处于急性发作时；
3）合并高血压的患者同时使用β肾上腺能受体阻滞剂。而出现全身不良反应绝大多数患者是在注射后30分钟以内出现的，因此患者必须在接受免疫治疗注射后留院观察至少20～30分钟。免疫治疗的主要全身反应是过敏反应，因此，免疫治疗必须在具备急救处理过敏反应的机构和具有相应资质的医生指导下方能进行。进行免疫治疗的医生必须对过敏反应早期表现认识充分并及时给予治疗。
1）患者本身的伴随其他较为严重的疾病。
2）哮喘正处于急性发作时；
3）合并高血压的患者同时使用β肾上腺能受体阻滞剂。而出现全身不良反应绝大多数患者是在注射后30分钟以内出现的，因此患者必须在接受免疫治疗注射后留院观察至少20～30分钟。免疫治疗的主要全身反应是过敏反应，因此，免疫治疗必须在具备急救处理过敏反应的机构和具有相应资质的医生指导下方能进行。进行免疫治疗的医生必须对过敏反应早期表现认识充分并及时给予治疗。
如果全身反应发生，通常应该减少剂量。如果该剂量能够耐受，在以后的治疗中增加剂量应该格外小心。医生在给予下一剂量疫苗时应该回顾患者的免疫治疗史从而权衡继续治疗与危险性。在患者所致敏的抗原的高发季节，可以适当减少或维持疫苗注射剂量是合理的，尤其在患者症状尚未完全控制时这一点更为重要。
如果患者接受的吸入型抗原免疫治疗达到维持剂量，推荐间隔2～4周进行治疗。在一些患者中，注射间隔可以增加至6周，而安全性和疗效不受影响。在其他一些患者中，也缩短注射间隔也可能增加疗效或减少副反应。因此，维持期免疫治疗的间隔时间应该个体化以达到最佳的疗效和安全性。
总之，特异性免疫治疗随着国际标准化的推广、抗原提纯的工艺的进步、医护人员经验的积累等，其安全性和有效性是备受认同的。但任何一种治疗都会存在相应的风险，任何一种药物都会存在不良反应。临床工作中，仍应该对这些少见但依然存在的事件及相应的处理方法引起重视，这样才能更好地推广和开展特异性免疫治疗，使广大患者从中受益。
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