哮喘发病的危险因素
2007/03/09
孙国华
山东省淄博市第一医院呼吸科 255200
山东省淄博市第一医院呼吸科 255200
支气管哮喘的危险因素，也称为支气管哮喘的病因，极为复杂，目前尚未完全明确。在众多危险因素中，可分为致病因素和诱发因素两大类。致病因素是指哮喘发病的基本因素，是该病主要的发病基础，包括宿主因素和环境因素两个方面。诱发因素是指患者在已有哮喘病的基础上促使哮喘发作的素。
一、宿主因素
宿主因素主要指具有患哮喘或其他变应性疾病的“遗传素质”(或称特异质，也就是受外界过敏原刺激可产生异常量IgE的特应性体质)、气道高反应性、性别和种族。
1、哮喘与遗传：众所周知，哮喘具有非常明确的家族遗传性，国内外众多流行病学调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要作用。
2、气道高反应性：气道高反应性是指气道对激发刺激更易产生过强的收缩，是产生哮喘的危险因素之一。有研究显示，控制气道反应性的基因与调节血清IgE水平的基因均位于染色体5q区域，且有共同遗传的趋向。此外，研究还发现，无症状的气道高反应性与气道炎症和气道重建有关。
3、性别与哮喘：一般说来，在儿童，男孩比女孩的哮喘患病率耍高，这可能与在儿童期，男孩的气道相对细长、气道张力及IgE水平更高有关。而在青春期及以后，女性比男性发生哮喘的更多，所以在成人，女性比男性的哮喘患病率更高。
4、种族与哮喘：虽然在不同地区、不同种族中哮喘的患病率有所不同，但绝大多数的研究表明，相对于种族差异，哮喘患病率的差异可能主要与不同社会经济状态、外界环境中过敏原及饮食有关。
二、环境因素
环境因素是指可能使具有哮喘’遗传素质’者发展成哮喘的诸多因素，包括过敏原、职业致敏剂、烟草烟雾、空气污染、呼吸道感染、饮食、社会经济状态和家庭规模。
1、过敏原引起哮喘的过敏原，大多数是蛋白质或含有蛋白质的物质。它们在哮喘的发病过程中起抗原的作用，可以引起人体内产生相应的抗体。虽然理论上几乎任何物质都可以引起过敏，但至今比较明确的过敏原只有500种左右。其中比较重要的有以下几类：花粉类、尘螨、屋尘和粉尘、真菌、蟑螂、纤维、食物、动物皮毛、化妆品等。
2、日常生活中的刺激性或有害气体：包括油漆、含有化学药物的杀虫剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、烟草烟雾，煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫等。
3、职业性因素：引起支气管哮喘的职业性因素非常复杂，在工作环境中吸入或接触一些与职业有关刺激性气体、化学物质、工业有机尘、金属盐和职业性致敏物质等均可能引起支气管哮喘。
4、呼吸道感染：流行病学调查表明各种病原体的呼吸道感染与哮喘发病有关，包括病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、细菌感染等。
三、诱发因素
大多数支气管哮喘的致病因素同时也是哮喘发作的诱发因素，如前面所述的过敏原、食物因素、日常生活中的刺激性或有害气体、职业性因素、呼吸道感染等致病因素也是支气管哮喘的诱发因素。此外，以下因素也在诱发哮喘发作中起一定作用。
1、气候因素：冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发哮喘的发作。
2、运动和过度通气： 运动是诱发哮喘发作常见的因素，特别是在儿童和青年哮喘患者。其机制可能是运动时气道粘膜层的渗透压随着气道内温度的反复波动而变化，因此运动对哮喘的激发非常特异。
3、地理因素：不同地区有着不同的诱发哮喘的因素，除气候因素外，过敏原种类的差异很大。
4、过度的情感变化和精神因素：大哭、大笑、生气、恐惧或紧张均可诱发哮喘发作。有报道称70%的患者的哮喘发作有心理因素的参与，但是，这一因素往往被患者和医务人员所忽视。
5、内分泌因素 临床上经常发现许多女性患者的哮喘发作与月经周期有一定关系，因此临床上提出了“月经性哮喘”的诊断名称；哮喘的发作与妊娠的密切关系也已证实。支气管哮喘与内分泌功能的相关性已经明确。
6、其他可以诱发或加重哮喘症状的因素鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉与哮喘有密切关系，对这些疾病的治疗常常可使哮喘症状得到控制，否则可加重或诱发哮喘。
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