慢性气道疾病ICS使用与肾上腺功能不全的关系：超6万数据分析
2024/11/29
摘要
背景：吸入性糖皮质激素（ICS）常用于治疗气道疾病，其潜在致肾上腺功能不全（AI）的不良反应引起广泛关注。
方法：回顾性探讨ICS使用与肾上腺功能不全风险间的关联。纳入国家健康保险服务-国家样本队列中66,631名慢阻肺或哮喘患者。通过诊断代码识别其ICS使用史、每日剂量和肾上腺功能不全病史（住院或2次及以上门诊就诊，KCD代码E27）。使用Cox比例风险回归和逆概率加权分析（IPTW）评估ICS组与对照组间基线差异。
结果：共纳入66,631名患者（平均年龄57.3岁，男性占42.6%），其中42.2%查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index，CCI，主要用于评估病人的合并症严重程度)大于等于2。15.5%的患者具有ICS使用史，平均剂量为404.2μg/天，ICS使用组肾上腺功能不全发生率（1.69/1000）高于对照组（0.54/1000）。ICS是肾上腺功能不全发病独立危险因素（HR: 3.06, 95% CI: 1.82-5.14, p < 0.001），ICS剂量每增加100μg/天，肾上腺功能不全发生率增加3%（HR: 1.03, 95% CI: 1.02-1.04, p < 0.001）。四分位数分析显示与对照组相比，ICS使用显著增加肾上腺功能不全的风险。亚组分析显示，全身糖皮质激素使用（HR: 3.54, 95% CI: 2.10-5.96, p < 0.001）和高查尔森合并症指数亚组（HR: 2.61, 95% CI: 1.64-4.12, p < 0.001）肾上腺功能不全的风险更加明显。
结论：ICS使用可能增加慢性气道疾病，尤其是全身糖皮质激素使用及高查尔森合并症指数患者的肾上腺功能不全风险。建议密切监测高风险患者，未来需进一步研究以阐明机制并优化ICS的安全使用策略。
关键词：糖皮质激素；慢性气道疾病；呼吸道疾病；肾上腺功能不全；糖皮质激素；ICS安全性；逆概率治疗加权；回顾性队列研究
文献来源：Lee H, Yoon HY. Inhaled corticosteroid increased the risk of adrenal insufficiency in patients with chronic airway diseases: a nationwide population-based study. Sci Rep. 2024 Nov 21;14(1):28831. doi: 10.1038/s41598-024-78298-2. PMID: 39572602; PMCID: PMC11582715.）
背景：吸入性糖皮质激素（ICS）常用于治疗气道疾病，其潜在致肾上腺功能不全（AI）的不良反应引起广泛关注。
方法：回顾性探讨ICS使用与肾上腺功能不全风险间的关联。纳入国家健康保险服务-国家样本队列中66,631名慢阻肺或哮喘患者。通过诊断代码识别其ICS使用史、每日剂量和肾上腺功能不全病史（住院或2次及以上门诊就诊，KCD代码E27）。使用Cox比例风险回归和逆概率加权分析（IPTW）评估ICS组与对照组间基线差异。
结果：共纳入66,631名患者（平均年龄57.3岁，男性占42.6%），其中42.2%查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index，CCI，主要用于评估病人的合并症严重程度)大于等于2。15.5%的患者具有ICS使用史，平均剂量为404.2μg/天，ICS使用组肾上腺功能不全发生率（1.69/1000）高于对照组（0.54/1000）。ICS是肾上腺功能不全发病独立危险因素（HR: 3.06, 95% CI: 1.82-5.14, p < 0.001），ICS剂量每增加100μg/天，肾上腺功能不全发生率增加3%（HR: 1.03, 95% CI: 1.02-1.04, p < 0.001）。四分位数分析显示与对照组相比，ICS使用显著增加肾上腺功能不全的风险。亚组分析显示，全身糖皮质激素使用（HR: 3.54, 95% CI: 2.10-5.96, p < 0.001）和高查尔森合并症指数亚组（HR: 2.61, 95% CI: 1.64-4.12, p < 0.001）肾上腺功能不全的风险更加明显。
结论：ICS使用可能增加慢性气道疾病，尤其是全身糖皮质激素使用及高查尔森合并症指数患者的肾上腺功能不全风险。建议密切监测高风险患者，未来需进一步研究以阐明机制并优化ICS的安全使用策略。
关键词：糖皮质激素；慢性气道疾病；呼吸道疾病；肾上腺功能不全；糖皮质激素；ICS安全性；逆概率治疗加权；回顾性队列研究
文献来源：Lee H, Yoon HY. Inhaled corticosteroid increased the risk of adrenal insufficiency in patients with chronic airway diseases: a nationwide population-based study. Sci Rep. 2024 Nov 21;14(1):28831. doi: 10.1038/s41598-024-78298-2. PMID: 39572602; PMCID: PMC11582715.）
（南方医科大学南方医院 樊可可 陈颖 赵海金）
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