儿童哮喘急性发作的严重程度与病毒感染种类有关
2024/11/12
摘要
背景：尽管呼吸道病毒感染是哮喘加重的常见诱因，但病毒感染特征对儿科急诊室（ED）中哮喘加重的表现和治疗反应的影响尚不清楚。
目的：作者旨在评估需看急诊的哮喘加重儿童病毒感染特征及其与疾病严重程度和治疗反应的相关性。
方法：这是一项前瞻性研究，对象为哮喘急诊就诊的4-18岁儿童，且接受吸入性支气管扩张剂和全身性皮质类固醇标准治疗患者。收集鼻拭子进行病毒宏基因组分析，以确定病毒的存在、载量和种类。结果包括哮喘加重的严重程度（儿科哮喘严重程度（PAS）评分、临床医生评估和生命体征）和治疗反应（无需额外哮喘治疗即可出院回家）。
结果：根据PAS评分，在107名儿童中，47%的儿童为中度或重度加重，64%表现出良好的治疗反应。对73名儿童的鼻拭子进行病毒宏基因组分析，发现86%的样本中检测出病毒，鉴定出10种不同的病毒种类，主要是鼻病毒A（RV-A）、RV - C和肠道病毒D68。与非RV-A感染相比，RV-A感染相关的哮喘加重病情较轻（优势比 [OR]=0.25；95%置信区间=0.07-0.83），对治疗的反应往往更好；而涉及肠道病毒D68的病情更严重（OR=8.3；95%置信区间=1.3-164.7），且与治疗反应无关联。病毒载量与治疗反应无关，但与心率（偏相关系数=0.48）、呼吸频率（偏相关系数=0.25）和血氧饱和度（偏相关系数=-0.25）呈强线性关系，可表明病情严重程度。
结论：大多数儿科急诊室的哮喘加重是由呼吸道病毒感染引起的。病毒种类与病情严重程度和治疗反应相关，这表明早期病原体检测可以为急诊治疗决策提供支持。但还需要进行更多的研究来确定由不同病毒种类引发的哮喘加重在病理生物学方面的差异，以及如何有效地治疗这些异质性的哮喘加重。
关键词：哮喘加重；儿童；急诊室；严重程度；治疗反应。
文献来源：Navanandan N, Jackson ND, Hamlington KL, et al. Viral Determinants of Childhood Asthma Exacerbation Severity and Treatment Response. J Allergy Clin Immunol Pract. Published online October 3, 2024. doi:10.1016/j.jaip.2024.09.020
背景：尽管呼吸道病毒感染是哮喘加重的常见诱因，但病毒感染特征对儿科急诊室（ED）中哮喘加重的表现和治疗反应的影响尚不清楚。
目的：作者旨在评估需看急诊的哮喘加重儿童病毒感染特征及其与疾病严重程度和治疗反应的相关性。
方法：这是一项前瞻性研究，对象为哮喘急诊就诊的4-18岁儿童，且接受吸入性支气管扩张剂和全身性皮质类固醇标准治疗患者。收集鼻拭子进行病毒宏基因组分析，以确定病毒的存在、载量和种类。结果包括哮喘加重的严重程度（儿科哮喘严重程度（PAS）评分、临床医生评估和生命体征）和治疗反应（无需额外哮喘治疗即可出院回家）。
结果：根据PAS评分，在107名儿童中，47%的儿童为中度或重度加重，64%表现出良好的治疗反应。对73名儿童的鼻拭子进行病毒宏基因组分析，发现86%的样本中检测出病毒，鉴定出10种不同的病毒种类，主要是鼻病毒A（RV-A）、RV - C和肠道病毒D68。与非RV-A感染相比，RV-A感染相关的哮喘加重病情较轻（优势比 [OR]=0.25；95%置信区间=0.07-0.83），对治疗的反应往往更好；而涉及肠道病毒D68的病情更严重（OR=8.3；95%置信区间=1.3-164.7），且与治疗反应无关联。病毒载量与治疗反应无关，但与心率（偏相关系数=0.48）、呼吸频率（偏相关系数=0.25）和血氧饱和度（偏相关系数=-0.25）呈强线性关系，可表明病情严重程度。
结论：大多数儿科急诊室的哮喘加重是由呼吸道病毒感染引起的。病毒种类与病情严重程度和治疗反应相关，这表明早期病原体检测可以为急诊治疗决策提供支持。但还需要进行更多的研究来确定由不同病毒种类引发的哮喘加重在病理生物学方面的差异，以及如何有效地治疗这些异质性的哮喘加重。
关键词：哮喘加重；儿童；急诊室；严重程度；治疗反应。
文献来源：Navanandan N, Jackson ND, Hamlington KL, et al. Viral Determinants of Childhood Asthma Exacerbation Severity and Treatment Response. J Allergy Clin Immunol Pract. Published online October 3, 2024. doi:10.1016/j.jaip.2024.09.020
（南方医科大学南方医院 彭晓阡 黄俊文 赵海金）
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