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中高剂量ICS使用与哮喘不良事件的关系:超15万英国数据

2024/09/14

   摘要
   背景:吸入性糖皮质激素(ICS)是哮喘治疗的基石,可显著改善发病率和死亡率。口服糖皮质激素的不良反应有据可查,但ICS(的不良反应)知之甚少。
   方法:纳入临床实践研究数据链(CPRD)和CPRD GOLD两个不同英国国家数据库中成人哮喘患者进行观察性研究。暴露因素为ICS使用;结局为12个月内主要不良心脏事件(MACE)、心律失常、肺栓塞(PE)和肺炎。为平衡暴露和未暴露患者间的混淆,主分析采取逆概率治疗加权(IPTW)的队列方法。次要分析包括巢式病例对照研究和自我对照病例系列。ICS被定义为分类和连续变量。使用加权灵活参数模型评估绝对风险。
   结果:主队列共纳入162,202名哮喘患者,中等或更高的日ICS剂量与所有(不良)事件均相关(HR,201-599mcg时的95%CI:MACE=2.63,1.66-4.15,心律失常=2.21,1.60-3.04;PE=2.10,1.37-3.22;肺炎=2.25,1.77-2.85;≥600mcg时:MACE=4.63,2.62-8.17,心律失常=2.91,1.72-4.91;PE=3.32,1.69-6.50;肺炎=4.09,2.98-5.60)。低剂量ICS未见明显关联。二次分析结果一致。使用12个月201-599mcg ICS:MACE=473(344-754),心律失常=567(395-1006),PE=1221(744-3388)和肺炎=230(177-327),使用≥600mcgICS:MACE=224(148-461),心律失常=396(228-1523) ,PE = 577(309-4311) ,肺炎 = 93(69-141)。
   结论:每日中高剂量ICS使用与心血管事件、肺栓塞和肺炎风险增加相关,而低剂量未见明显影响。建议临床医生遵循使用指南建议的最低有效ICS剂量。
   关键词:哮喘;心血管疾病;糖皮质激素;肺炎;肺栓塞。
 
文献来源:Bloom CI, Yang F, et, al. Association of Dose of Inhaled Corticosteroids and Frequency of Adverse Events. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Aug 1. doi: 10.1164/rccm.202402-0368OC. Epub ahead of print. PMID: 39088770.
 
(南方医科大学南方医院 陈颖 樊可可 赵海金)
 
 



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