中高剂量ICS使用与哮喘不良事件的关系：超15万英国数据
2024/09/14
摘要
背景：吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的基石，可显著改善发病率和死亡率。口服糖皮质激素的不良反应有据可查，但ICS（的不良反应）知之甚少。
方法：纳入临床实践研究数据链（CPRD）和CPRD GOLD两个不同英国国家数据库中成人哮喘患者进行观察性研究。暴露因素为ICS使用；结局为12个月内主要不良心脏事件（MACE）、心律失常、肺栓塞（PE）和肺炎。为平衡暴露和未暴露患者间的混淆，主分析采取逆概率治疗加权（IPTW）的队列方法。次要分析包括巢式病例对照研究和自我对照病例系列。ICS被定义为分类和连续变量。使用加权灵活参数模型评估绝对风险。
结果：主队列共纳入162,202名哮喘患者，中等或更高的日ICS剂量与所有（不良）事件均相关（HR，201-599mcg时的95%CI：MACE=2.63，1.66-4.15，心律失常=2.21，1.60-3.04；PE=2.10，1.37-3.22；肺炎=2.25，1.77-2.85；≥600mcg时：MACE=4.63，2.62-8.17，心律失常=2.91，1.72-4.91；PE=3.32，1.69-6.50；肺炎=4.09，2.98-5.60）。低剂量ICS未见明显关联。二次分析结果一致。使用12个月201-599mcg ICS：MACE=473（344-754），心律失常=567（395-1006），PE=1221（744-3388）和肺炎=230（177-327），使用≥600mcgICS：MACE=224（148-461），心律失常=396（228-1523) ，PE = 577(309-4311) ，肺炎 = 93(69-141)。
结论：每日中高剂量ICS使用与心血管事件、肺栓塞和肺炎风险增加相关，而低剂量未见明显影响。建议临床医生遵循使用指南建议的最低有效ICS剂量。
关键词：哮喘；心血管疾病；糖皮质激素；肺炎；肺栓塞。
文献来源：Bloom CI, Yang F, et, al. Association of Dose of Inhaled Corticosteroids and Frequency of Adverse Events. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Aug 1. doi: 10.1164/rccm.202402-0368OC. Epub ahead of print. PMID: 39088770.
背景：吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的基石，可显著改善发病率和死亡率。口服糖皮质激素的不良反应有据可查，但ICS（的不良反应）知之甚少。
方法：纳入临床实践研究数据链（CPRD）和CPRD GOLD两个不同英国国家数据库中成人哮喘患者进行观察性研究。暴露因素为ICS使用；结局为12个月内主要不良心脏事件（MACE）、心律失常、肺栓塞（PE）和肺炎。为平衡暴露和未暴露患者间的混淆，主分析采取逆概率治疗加权（IPTW）的队列方法。次要分析包括巢式病例对照研究和自我对照病例系列。ICS被定义为分类和连续变量。使用加权灵活参数模型评估绝对风险。
结果：主队列共纳入162,202名哮喘患者，中等或更高的日ICS剂量与所有（不良）事件均相关（HR，201-599mcg时的95%CI：MACE=2.63，1.66-4.15，心律失常=2.21，1.60-3.04；PE=2.10，1.37-3.22；肺炎=2.25，1.77-2.85；≥600mcg时：MACE=4.63，2.62-8.17，心律失常=2.91，1.72-4.91；PE=3.32，1.69-6.50；肺炎=4.09，2.98-5.60）。低剂量ICS未见明显关联。二次分析结果一致。使用12个月201-599mcg ICS：MACE=473（344-754），心律失常=567（395-1006），PE=1221（744-3388）和肺炎=230（177-327），使用≥600mcgICS：MACE=224（148-461），心律失常=396（228-1523) ，PE = 577(309-4311) ，肺炎 = 93(69-141)。
结论：每日中高剂量ICS使用与心血管事件、肺栓塞和肺炎风险增加相关，而低剂量未见明显影响。建议临床医生遵循使用指南建议的最低有效ICS剂量。
关键词：哮喘；心血管疾病；糖皮质激素；肺炎；肺栓塞。
文献来源：Bloom CI, Yang F, et, al. Association of Dose of Inhaled Corticosteroids and Frequency of Adverse Events. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Aug 1. doi: 10.1164/rccm.202402-0368OC. Epub ahead of print. PMID: 39088770.
（南方医科大学南方医院 陈颖 樊可可 赵海金）
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