认识FeNO检测
2024/06/11
崔永丽 郭佳佳
邯郸市中心医院呼吸与危重症医学科二病区 056008
呼出气一氧化氮（FeNO）作为一种反映气道炎症的生物学指标，其不仅能反映气道炎症水平，还能预测糖皮质激素及Ⅱ型炎症相关单克隆抗体的治疗效应、评估抗炎效果、预测急性加重，并且具有测定简便、重复性好、非侵入性等优点，临床应用越来越广泛。过去主要用于哮喘炎症的评估，近年在哮喘的诊断和管理等诸多方面都获得了显著的进展。呼出气一氧化氮测定已成为欧美及世界变态反应学会推荐的标准化临床技术。邯郸市中心医院呼吸与危重症医学科二病区 056008
FeNO主要是呼吸道与心血管细胞分泌产生的气体信号分子，正常的浓度水平可舒张气道血管，维持气血畅通，过高或过低的浓度水平则提示呼吸道或血管炎症反应及相关疾病。临床医生会根据患者病情和检测目的选择经鼻呼气或经口呼气，他们分别反映的是上、下气道的炎症。如果是经口呼气检测，呼气的高流速与低流速分别检测的是大、小气道炎症。
1、检测方法：检测过程中患者会被要求进行正常的呼气，并在特定的呼气流速下用口吹气进入专用的仪器中。该仪器会测量呼出气中一氧化氮的浓度，并据此评估呼吸道的炎症程度。其中FeNO50（简称FeNO）是通过50mL/s的口呼气流速采样，分析来自大气道产生的NO浓度；FeNO200是通过200mL/s的口呼气流速采样，分析来自肺泡及周边小气道产生的NO浓度；肺泡气一氧化氮（CaNO） 是采集肺泡或肺腺泡区的NO浓度，反应小气道炎症。无论是FeNO、FnNO还是CaNO，都只是反映了特定范围局部气道的炎症水平。对于慢性炎症气道疾病，往往同时累及上下气道或大小气道，导致气流受限发生，病情相互关联影响。因此临床医生需要对上下气道、大小气道炎症及气流受限进行全面评估，充分鉴别，实现对疾病的全面认识和系统管理。
2、影响因素：FeNO测试受多种因素的影响，包括年龄、性别、吸烟史、空气污染程度以及其他与气道炎症相关的疾病等，因此在进行检测时，需要综合考虑个体情况和环境因素。
（1）环境因素：阳光直射、紫外线灯照射、酒精类消毒剂、洗手液等化学品均会影响检测结果；
（2）饮食：摄入富含硝酸盐的食物,如菠菜、莴苣、西蓝花、水萝卜，特别是腌烤制品，使FeNO值升高。摄入酒精、咖啡、糖(果糖)和脂类食物使FeNO 降低。所以测试前3小时要禁食以上食物,1小时要禁止饮酒、咖啡等。
（3）吸烟：长期吸烟或被动吸烟使FeNO数值降低，并且测试前1小时禁止主动或被动吸烟。
（4）药物：糖皮质激素、Ⅱ型炎症相关单克隆抗体、NO 合酶抑制剂、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、支气管收缩剂使FeNO降低; NO供体类药物,如硝酸甘油或L-精氨酸,支气管舒张剂可以使FeNO升高。所以测试前准确向医生或技师提供用药情况。
（5）运动及肺量计检查 ：运动会使FeNO降低，肺量计检查会使FeNO 瞬间降低，所以测试前1小时内禁止剧烈运动，建议在肺功能检查前进行FeNO测试。
（6）昼夜因素：哮喘控制不佳者呈明显昼夜波动，如果是哮喘患者尽可能在同一时间段测试。
(7) 感染：避免感染急性期进行检测（感染期升高 恢复期降低）。
3、结果解读：常见的参考范围因机构和设备的不同而有所差异。一般来说，高水平的呼出气一氧化氮可能暗示呼吸道炎症加重，而低水平则可能表示炎症减轻或治疗效果良好。结果的具体解释应结合患者的临床病史和其他相关检查来综合评估。
参考文献
1.中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会,中国哮喘联盟.呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识[J].中华医学杂志, 2021, 101(38):23.
2.中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组.儿童呼出气一氧化氮检测及临床应用专家共识(2021版)[J].中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(6):7.
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