慢性气道疾病---支气管扩张症的管理
2024/06/11
刘晓娜 代先慧
青岛市城阳区人民医院呼吸与危重症 266109
青岛市城阳区人民医院呼吸与危重症 266109
支气管扩张也称支气管扩张症，是一种慢性气道疾病，主要指急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁机构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。支气管扩张的治疗以药物治疗和对症治疗为主，一般难以治愈。其稳定期的管理是一个漫长的过程，临床医师应在定期监测患者疾病情况和评估治疗疗效的基础上，根据支扩分级管理方案做出调整，以维持患者的控制水平。
典型症状：
咳嗽、咳痰或咳脓痰
痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分层，上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织，如果伴有厌氧菌感染则伴有臭味。
发热
伴随肺部感染加重，可出现痰量增多和不同程度的发热，可仅为支气管感染加重，也可为病变累及周围肺实质出现肺炎所致。
咯血
50%～70%的病人可发生咯血，血量不等，可痰中带血或小量咯血，部分病人甚至以咯血为唯一症状。部分病人也可出现大咯血，大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。
治疗
支气管扩张的治疗原则是积极治疗原发病、控制感染、改善呼吸、治疗咯血等并发症、提高气道分泌物清除能力。支气管扩张需长期持续性治疗，可使用抗生素控制感染，运用支气管扩张药来改善呼吸功能，并辅以祛痰、雾化、吸氧治疗，严重时可采用手术治疗。
日常护理
改掉自身不良习惯，避免吸烟、饮酒，不去人多及有人吸烟的地方，防止引起咳嗽，避免接触患有流行感冒的人群，吃饭不说话，防止异物进人气管引起气管损伤。
注意个人卫生，保持口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。
积极治疗原发疾病，如呼吸道感染疾病。
遵医嘱用药，了解服用药物的剂量、疗程，严格遵循医嘱用药，不擅自停药，避免延误治疗。
饮食调理：多吃水果、蔬菜，补充维生素和膳食纤维，可提高身体免疫力，有助于疾病的恢复。
忌烟酒，因为烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，含酒饮食如酒酿，药酒等均不宜饮用。
饮食宜清淡、多食用易消化食物。
预防措施：
注意锻炼身体，规律作息，提高自身免疫力。
换季注意保暖，预防肺部感染，积极治疗呼吸道感染疾病。
定期接种疫苗，比如接种流感疫苗和肺炎疫苗可有效预防流感避免支气管扩张加重。
避免滥用药物，乱用药物可能导致病情的加重，用药一定要遵医嘱使用。
保持环境干净，避免处于空气污染严重的环境中，导致烟尘的细微颗粒吸入肺中，堵塞支气管，进而使支气管扩张。
患者健康教育也是支扩治疗的重要环节。支扩患者的依从性较差，这与患者的受教育背景、社会经济状况、医患沟通状况、求医欲、使用治疗的药物种类和治疗负担密切相关。教育的主要内容是使其了解支扩的特征和主要治疗手段，帮助患者及时识别急性加重并及早就医；上呼吸道病毒感染、疲劳、营养状态等均可加重支扩的临床症状。不建议患者自行服用抗菌药物；还应向患者解释痰检的重要性；定期随访对于了解患者的预后至关重要，建议临床医师通过制定个性化的随访及监测方案，及时对治疗方案进行优化调整。
