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外周血EOS与FeNO对成人轻度哮喘的预测价值

2020/09/11

   摘要
   背景:外周血EOS计数与FeNO与轻度哮喘的重要结局是否相关尚不清楚。在之前发表的开放标签的临床对照试验的亚组分析中,作者旨在评估血EOS和FeNO与哮喘治疗结局和反应之间的关系。
   方法:纳入之前报道的为期52周、开放标签、随机对照试验中的仅接受吸入性β受体激动剂缓解治疗的轻度哮喘患者,这些患者来自于新西兰、英国、意大利或澳大利亚的16个临床试验单位中的一个单位。符合条件者被随机分组(1:1:1,按国家分层):按需吸入沙丁胺醇(2喷100ug);维持性使用布地奈德(2次/天,200ug/次)并按需吸入沙丁胺醇(2次100ug);按需使用布地奈德-福莫特罗(一次用吸入器吸入200ug布地奈德和6ug福莫特罗)。主要结果是每个患者的哮喘年加重率。亚组分析中,通过外周血EOS、FeNO水平,或者两者的综合评分来评估每个治疗组的年加重率是否显著不同。这项研究在澳大利亚-新西兰临床试验登记处注册,编号为ACTRN12615000999538。
   发现:2016年3月17日至2017年8月29日期间,共纳入675名参与者,获得了其中656人的血EOS分析结果和668人的FeNO结果。在按需接受沙丁胺醇治疗的患者中,严重恶化的比例随血EOS的增加而递增(49例患者中2例(4%)EOS<0·15×10⁹/L,93例患者中6例(6%) <(0.15
0·3)×10⁹/L,77例患者中15例(19%)≥0·3×10⁹/L,P=0.014)。与按需使用沙丁胺醇相比,血EOS或FeNO水平与按需使用布地奈德-福莫特罗对急性加重或严重恶化的疗效之间没有明显相关。然而,与按需使用沙丁胺醇相比,维持性使用布地奈德加按需沙丁胺醇对急性加重(p=0.0006)和严重恶化 (p=0.0007)的疗效与血EOS之间存在显著相关。对于血EOS≥0·3×10⁹/L的患者,维持性使用布地奈德加按需使用沙丁胺醇的疗效优于按需使用沙丁胺醇,不管是急性加重(率比0·13[95%CI 0·05~0·33])还是严重急性加重的患者(危险度比0·11[0·03~0·45])均有效。血EOS小于0·15×10⁹/L时,这种差异不明显(急性加重:1·15[0·51-1·28],严重恶化:5·72[0·97-33·60])。治疗反应与FeNO或综合评分之间没有一致的相关。
   解释: 在轻度哮喘患者中,按需使用布地奈德-福莫特罗对病情恶化的影响与生物标志物分布无关,而外周血EOS高的患者比计数低的患者更能从维持吸入布地奈德的治疗中获益。
 
文献来源:Pavord, I.D., et al., Predictive value of blood eosinophils and exhaled nitric oxide in adults with mild asthma: a prespecified subgroup analysis of an open-label, parallel-group, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, 2020. 8(7): p. 671-680.
 

(南方医科大学南方医院 黄俊文 龚钊乾 赵海金)


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