2020 GINA强调交通污染是儿童哮喘发生的危险因素
2020/04/26
黄俊文 赵文驱 赵海金
南方医科大学南方医院 510515
环境因素如空气污染与哮喘发病密切相关，2020 GINA强调13%儿童哮喘归因于交通污染，此项证据主要来自于Achakulwisut等[1]2019年发表在《Lancet Planet Health》的临床证据。南方医科大学南方医院 510515
NO₂是交通污染中的重要组成部分，此项研究的目的是评估NO₂暴露对每年新增儿童哮喘的影响。作者通过对194个国家和125个主要城市1-18岁儿童哮喘发病率的NO₂归因负担进行了估计，并得出了浓度-反应函数。结果示：在全球范围内，估计每年有400万新的儿童哮喘病例可归因于NO₂污染；其中64%发生在中心城市，这一负担占全球发病率的13%（6-16）。在地区上，安第斯-拉丁美洲（340例/年，95%UI 150-440）、高收入北美（310例/年、95%UI 140-400）和高收入亚太地区（300例/年、95%UI 140-370）。在城市中，估算每100 000名儿童中与NO2暴露相关的新哮喘病例的最大负担，包括秘鲁利马（690例/年，95%UI 330-870）、中国上海（650例/年，95%UI 340-770）和哥伦比亚波哥大（580例/年、95%UI 270-730）。在125个主要城市中，由NO₂污染引起的哮喘新发病例比例，尼日利亚奥尔鲁为5.6%（95%UI 2.4-7.4），中国上海为48%（25-57），这一贡献超过了92个城市新增哮喘病例的20%。作者估计，在年平均NO₂浓度低于世卫组织指导值21/10亿的地区，约92%的儿童哮喘发病率归因于NO₂暴露。
由于交通运输可以贡献城市环境80%的NO₂，并且是全球温室气体排放增加的重要因素，作者还探索了CO2排放和NO₂暴露之间的关联，发现CO2排放量较高的国家和城市往往有更高的哮喘患病率。结果表明，环境NO₂污染水平是发达国家和发展中国家儿童哮喘发病率的重要风险因素。
来自毒理学和基因环境研究表明，交通污染会对气道造成氧化损伤，导致气道炎症和气道重塑，增加易感人群发生哮喘。研究亦表明，空气污染还是哮喘激发和加重的重要风险因素，它不仅可能会对气道神经感受器和上皮产生直接刺激和炎症效应[2]，还可以通过免疫炎症反应、增强对空气变应原的呼吸敏感性促进哮喘的发展和恶化[3]。
随着城市化的推进与经济的发展，空气污染已然成为社会可持续发展重要影响因素，由于化石燃料燃烧产生的CO2排放量较高的国家和城市往往有更高的NO₂暴露，支持通过改善能源消费结构可以带来世界性公共健康利益。在发达国家和发展中国家，尤其是在城市地区，努力减少NO2的接触有助于预防大部分新的儿童哮喘病例。政策层面，应重视交通排放量标准与控制，降低人群暴露风险；日常注意事项上，尽量避免前往交通拥挤的场所、空气质量偏差时减少户外活动、适时佩戴防护口罩等减少暴露的措施或有利于儿童哮喘的防治。
参考文献
[1]Achakulwisut P, Brauer M, Hystad P,et al. Global, national, and urban burdens of paediatric asthma incidence attributable to ambient NO ₂ pollution: estimates from global datasets.[J].Lancet Planet Health. 2019 Apr;3(4):e166-e178.
[2].Guarnieri M1, Balmes JR, Outdoor air pollution and asthma. [3]. Gowers AM, C.The Lancet, 2014. 383(9928): p. 1581-1592.
[3] Gowers AM, Cullinan P, Ayres JG,et al. Does outdoor air pollution induce new cases of asthma Biological plausibility and evidence; a review.Respirology. 2012 Aug;17(6):887-98.
