2020 GINA指出肥胖是哮喘发生的危险因素
2020/04/21
黄俊文，赵海金，蔡绍曦
南方医科大学南方医院 510515
哮喘发病常见的危险因素包括各种变应原（过敏原）、大气污染物、吸烟、超重和肥胖等。流行病学研究表明，哮喘与肥胖之间存在紧密的联系。肥胖常常被认为是全年龄段哮喘患者的危险因素及疾病影响因素，GINA很早就提出肥胖哮喘患者更不易控制，具有更多的哮喘发作，减肥有助于哮喘病情控制。2020年GINA新增肥胖很可能是哮喘发生的危险因素，值得临床重视。南方医科大学南方医院 510515
在国际流行病学杂志(Int J Epidemiol)上,Xu等[1]人利用公开获得的欧洲人种全基因组关联研究汇总统计数据，进行两样本双向孟德尔随机化分(two-sample bi-directional Mendelian randomization analysis)。并且采用固定效应模型Meta分析将与哮喘相关的单核苷酸多态性及全基因组意义上的体重指数（BMI）进行结合分析。研究结果表明，在欧洲血统的人群中，成年人的BMI很可能与哮喘的风险存在因果关系【OR：1.18 /每单位增加, 95% (CI) (1.11, 1.25), P = 2 × 10-8】，反过来，未观察到哮喘对BMI存在显著影响( P = 0.553)。
中国2018年发表CARE研究[2]，通过入户问卷，整群抽取164215名，结果显示，肥胖、吸烟、非母乳喂养、过敏性疾病家族史及宠物暴露等是哮喘发生的重要危险因素。
Deng等对超重或肥胖与儿童哮喘及喘息的风险之间的关系进行Meta分析。动物实验及临床研究表明，由于血清脂联素水平低，女性特别是青春期女性，患哮喘的风险更大。脂肪组织是一种活跃的内分泌器官，可以分泌大量的能量调节激素，包括脂联素、瘦素和抵抗素等。实验数据表明，肥胖患者血清瘦素及抵抗素浓度升高，而脂联素浓度降低，血清总脂联素升高可能与哮喘严重程度降低有关。同时，血清瘦素/脂联素浓度与哮喘严重程度和体重指数成正比，这在儿童中尤为明显。临床研究表明，超重或肥胖是儿童哮喘和喘息的重要风险因素，在超重或肥胖的儿童中，女孩的风险比男孩更明显[3]。
超重与肥胖增加哮喘发生可能涉及多种机制，比如肥胖导致的肺容量减少，以及激素、肥胖细胞因子、肠道菌群失调、维生素D减少、血脂异常和炎性介质的变化[4, 5]。
因此正确地认识肥胖与哮喘之间的关联，了解相关的发病机制，并进行更深入的分子机制研究，将有助于哮喘防治。
参考文献
[1].Xu S, Gilliland FD, Conti DV, Elucidation of causal direction between asthma and obesity: a bi-directional Mendelian randomization study[J].Int J Epidemiol 2019 Jun 1;48(3):899-907
[2].Lin J, Wang W, Chen P, et al. Prevalence and risk factors of asthma in mainland China: The CARE study.Respir Med. 2018 Apr;137:48-54.
[3].Deng X, Ma J, Yuan Y, et al., Association between overweight or obesity and the risk for childhood asthma and wheeze: An updated meta‐analysis on 18 articles and 73 252 children. Pediatric Obesity, 2019 Sep;14(9):e12532.
[4].Zhang JH, Chen YP, Yang X,et al. Vitamin D3 levels and NLRP3 expression in murine models of obese asthma: association with asthma outcomes[J]. Braz J Med Biol Res. 2017 Nov 13;51(1):e6841
[5] Trompette A, Gollwitzer ES, Yadava K, et al., Gut microbiota metabolism of dietary fiber influences allergic airway disease and hematopoiesis. Nat Med, 2014. 20(2): p. 159-66.
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