烟草与类风湿关节的前世今生
2020/01/09
周剑平
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
吸烟是目前已知导致类风湿关节炎（RA)的重要环境因素。每天吸烟支数越多、持续吸烟时间越长，则罹患RA风险也越高。戒烟后，罹患RA的风险会随时间推移而逐渐减少。有研究证实，停止吸烟10年后，既往吸烟者RA患病风险与从不吸烟者相近。
烟草与类风湿关节炎的前世
RA相关历史学研究揭示一个有趣的现象。在欧洲和北非，类风湿性关节炎是一个相对较晚出现的疾病。考古研究证实，欧洲、北非在几千年前就有了强直性脊柱炎和骨关节炎，但在同时期却没有找到RA存在的证据。在欧洲，RA相关症状、特征得以清晰描述只能追溯到17世纪。因此，关于RA有一个“坊间说法”：随着新航线开拓，哥伦布发现美洲大陆，于是乎，RA也从新大陆传播到了欧洲和非洲。
但传说毕竟是传说，新发现美洲大陆还不足以让美洲人的基因广泛播撒到欧洲和非洲。此外，欧洲人、亚洲人自身也携带RA易感基因。导致RA新出现的除了基因学因素之外，更为重要的则是后天的环境因素，比如病毒、细菌，当然还包括我们今天讨论的重点——烟草。烟草种植起源于美洲，也正是欧洲人发现新大陆美洲后才得以传播到世界各地。不得不说，烟草的传播无意间也带动了RA从美洲大陆发展到了世界各地。
烟草与类风湿关节炎的今生
类风湿关节炎，又称“不死的癌症”，其对生活质量影响极大，无论是做饭、走路还是洗衣服，它都牵扯着手、脚、膝盖上的关节，让人疼痛难忍、肿胀难安。目前，我国约有500万人饱受“类风湿关节炎”的折磨。根据北京协和医院风湿免疫科主任医师田新平介绍，类风湿关节炎发病的因素特别多，跟遗传有关，跟环境因素也有关。而在环境因素里，现在已经非常明确的就是吸烟问题。
类风湿关节炎一开始的所有致病性抗体是从肺里出来的，吸烟能让肺里的抗体发生变性。可以说，吸烟对类风湿关节炎起着推波助澜的作用，而且吸烟的类风湿关节炎病人预后也差。值得注意的是，正常人体中也会发生抗体变形，但吸烟者体内这一现象显著强化，其结果是更容易走向RA。此外，吸烟与RA基因遗传性存在协同作用。单纯的基因遗传或者单纯吸烟只能一定程度增加RA风险。但两者同时存在则让罹患RA风险增加40倍之多。由此可见，两者协同作用并非简单的数值相加或相乘。
尽早戒烟 让健康重回正轨
我国的烟民数量世界排名第一，吸烟患者在自我管理方面要注意，要尽量避免去主动吸烟，或让自己身处二手烟环境。如果患者把这个危险因素降下来了，在治疗过程当中，对整个病情的控制也会更容易些。类风湿关节炎患者确实需要一个漫长的治疗过程，但相关情况达标后、持续控制好，是有机会减药的。这需要在医生的指导下进行，若患者凭感觉减药，一旦复发，二次治疗就非常困难，第三次复发，可能目前很多药都无效了。现在已经有口服治疗类风湿关节炎的药物上市了，而且是非生物制剂的小分子、靶向药物，价格相对便宜，也更方便患者坚持持续治疗。
对于通过个人努力无法成功戒烟的患者，建议大家选择正规的控烟门诊，在专业医生的指导下进行科学化的评估和个体化的指导，尽早戒烟，让健康重回正轨。
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