脱敏治疗之提问（三）
2019/10/08
郑轶武 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
过敏性疾病的脱敏治疗又称为过敏原特异性免疫治疗（allergen specific immunotherapy, AIT），是目前过敏性疾病唯一的对因治疗，其他均为对症治疗，包括抗组胺、激素、单抗药物等。AIT不仅在治疗过程中降低患者过敏症状、减少对症药物的使用，治疗结束后还长期有效，并且可以预防患者从鼻炎发展为哮喘，预防患者从一个过敏原过敏发展为对多个过敏原过敏，但是脱敏治疗在临床中尚未普及，患者仍有许多困惑或问题。
怎么判断患者是否需要接受脱敏治疗？
首先是基于症状，患者是否具有典型的过敏鼻炎或哮喘症状，是否接触相应的过敏原症状加重，避免接触后症状减轻。
除了症状外，一般用皮肤点刺或特异性IgE检测帮忙确诊，国内通常要求阳性2+或以上。
过敏原激发试验是诊断的金标准，但由于试剂的原因，目前国内很难开展。
判断过敏时皮肤点刺和特异性IgE检测结果不一样怎么办？
临床症状是诊断的最重要的参考量。皮肤点刺和特异性IgE的影响因素都很多，它们的相关性只有60-70%左右，特别是在患者阳性级别较低的时候，结果不一致是有可能的，有条件的可以做激发试验确诊。
除了螨虫，我还对其他过敏原过敏，用螨虫过敏原脱敏有效吗？
研究证明单一过敏和多重过敏的机理一样的，对多重过敏的患者采用一种过敏原脱敏也是有效的，但是其他过敏原可能对症状有影响，比如患者同时对艾蒿花粉过敏，到了花粉季节，症状可能出现加重，这取决于花粉过敏的严重程度。
脱敏治疗虽然是特异性的，但治疗对整个气道的炎症水平都有改善，从而也可以减少其他过敏原的影响，也能减少感染的几率。
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