脱敏治疗之提问（四）
2019/10/08
郑轶武 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
过敏性疾病的脱敏治疗又称为过敏原特异性免疫治疗（allergen specific immunotherapy, AIT），是目前过敏性疾病唯一的对因治疗，其他均为对症治疗，包括抗组胺、激素、单抗药物等。AIT不仅在治疗过程中降低患者过敏症状、减少对症药物的使用，治疗结束后还长期有效，并且可以预防患者从鼻炎发展为哮喘，预防患者从一个过敏原过敏发展为对多个过敏原过敏，但是脱敏治疗在临床中尚未普及，患者仍有许多困惑或问题。
脱敏治疗需要3年，什么时候可以见到效果？
脱敏治疗通常2-3个月后就能明显感觉到效果，一些免疫学指标两周就已经开始改变。只所以需要3年是因为脱敏治疗是个耐受的过程，3年的治疗可以带来停药后的长期疗效，研究指出2年的脱敏治疗没有长期疗效。
另外，有患者反映一周内就明显见效可能是心理作用，安慰剂的效果。
怎么知道脱敏治疗对我是否有效？
目前没有一个公认的疗效生物学参数，主要还是基于患者的主观评价，比如治疗前后VAS评分、鼻炎或哮喘症状评分等。
治疗前后激发试验的差异可以用来评价疗效，但因为试剂的原因，国内很难开展。有研究显示皮内过敏原激发的迟发反应也可以用来评价疗效。
治疗前后IgG4抗体的变化可以作为患者是否对治疗有响应的指标。
我接受脱敏治疗2年了，为什么疗效不明显？
疗效不好的原因有很多：1）诊断是否正确，2）是否还有其他的过敏原的影响，3）所使用的脱敏制剂质量是否可靠，4）环境中过敏原、污染等因素的影响等等。
如果患者接受脱敏治疗1年以上效果不明显，可以考虑终止治疗，如果IgG4也没有升高，说明患者对治疗没有响应。
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